소화기 질환 - 소아 식도질환
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
소아과에서 다루는 식도질환 중 중요한 두 가지는 식도폐쇄와 위식도 역류이다. 식도폐쇄는 식도기관루와 동반되는 형태가 자주 있기 때문에 임상적으로 중요하며, 결국 수술적인 처치가 필요하기 때문에 소아외과에서도 다루는 질환이다. 비위관을 넣고 X선 촬영을 하는 진단법을 기억하고 있어야 한다. 소아의 위식도 역류의 경우 생리적일 수도 있다는 것을 간략하게 알아두어야 한다.
1. 식도 폐쇄(esophageal atresia)
1) 병태생리: 발생 과정에서 이상이 일어나 식도와 위가 제대로 연결되지 않음
(1) 가끔 식도나 위가 기도와 연결되기도 함 (= 식도기관루, tracheoesophageal fistula, TEF)
(2) Type A ~ E 중 C가 가장 흔함 (type A가 두 번째)
(3) VACTERL 증후군의 일부 (‘소아외과’의 ‘13. VACTERL 증후군’ 참고)
2) 임상양상
(1) 출생 직후 식도 폐쇄: 신생아의 입/코 분비물 과다, 수유 시 기침
(2) 임신 시 양수과다증의 병력
(3) TEF 증상: 호흡곤란, 청색증, 복부팽만
3) 검사소견: 코위관(L-tube) 삽입 후 CXR 촬영 - 중간에 수월하게 안들어가고 막혀 꼬임
4) 치료
(1) 수술 전 기도 유지 및 흡인 방지 + 예방적 항생제 (폐렴 예방)
(2) 수술: 기관 식도루 폐쇄 후 식도끼리 연결
2. 위식도 역류(gastroesophageal reflux)
1) 병태생리: 일시적 하부 식도 괄약근 이완이 일어남
(1) 일차성 운동 장애인 경우 = 생리적 위식도 역류, “happy spitter”
(2) 감염, 알레르기, 유문부 협착 등 다른 질환에 동반한 이차성 장애인 경우
2) 임상양상
(1) 역류, 구토: 영유아기에 역류, 구토 외 증상이 없고 병력, 신체 진찰상 문제 없으면 생리적 역류의 가능성이 높음. 특히 게워내듯 하는 비사출성 구토로 나타남.
(2) 음식 거부, 삼킴 시 통증: 역시 위식도 역류의 가능성 있지만 진단적 검사 시행
(3) 상복부 통증, 신물, 속쓰림: 학동기 이후 소아 청소년은 성인과 유사한 임상 표현
* HPS(비대날문협착증)의 경우 사출성 구토를 보이고, 구토 후 다시 먹으려고 하며, 복부에 종괴가 촉진됨.
3) 검사소견
(1) 상부위장관 내시경 & 조직검사: 진단, 중증도 판단, 기타 질환 감별
(2) 24시간 식도 pH 검사: 진단, 역류 판단, 증상과 역류의 관련성 확인
(3) 위조영술: 해부학적 이상 감별
4) 치료
(1) 생리적 위식도 역류: 경과관찰, 안심시키기
(2) 경한 증상: 자세 교정, 식이(걸쭉한 역류방지 분유 시도, 학동기 이후에는 카페인, 초콜릿 등 줄이기), 체중 조절
(3) 심한 증상: 약물 치료(omeprazole 등 PPI 류) → 호전 없을시 수술적 치료(Nissen fundoplication)