간담췌-간경변 및 합병증 - 간성 뇌증
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: Hepatic encephalopathy, HEP, 간성 혼수
간질환 환자에서 의식 장애, 신경학적 이상이 있는 경우 반드시 고려해야 하는 진단이다. 환자의 임상양상을 보고 간성 뇌증임을 알 수 있는지, 적절한 치료를 선택할 수 있는지 묻는 문제가 주로 출제된다.
1. 개요
1) 정의: 간 기능 저하 상태에서 발생하는 의식저하, 인지기능장애, 행동장애, 신경학적 이상을 포괄하는 증후군
2) 병태생리
(1) 심한 간기능 저하에 의해 체내의 독성 물질(암모니아 등)이 간에서 제대로 해독되지 못해 축적됨
(2) 이 중 다양한 neurotoxin이 blood-brain barrier를 건너가 여러 신경학적 장애를 일으킴
3) 유발인자
(1) Nitrogen balance 이상: 위장관 출혈, 변비, 고단백 식이, 탈수 등
(2) 전해질 이상: HypoNa, hypoK, alkalosis, 저산소증 등
(3) 감염, 수술 등
(4) 약물: 진통제, 수면제, 이뇨제 등
(5) 급성 간질환 동반 또는 간질환 악화
(6) Portosystemic shunt: 의인성으로 TIPS에 의해 유발 가능
2. 임상양상 및 검사소견
간질환의 증상과 의식저하, 지남력 장애 등이 있을 경우 반드시 간성 뇌증을 의심해야 한다.
1) 주호소: 의식저하, 지남력 장애, 행동 장애
(1) Rigidity, hyperreflexia, seizure 등
(2) 퍼덕떨림(flapping tremor, asterixis): 특징적인 소견 (외부 유튜브 링크)
(3) EEG: 2~5초 간격의 symmetric, high-voltage, slow triphasic wave
2) 급/만성 간질환의 양상: 황달, 복수(복부팽만, 이동둔탁음 등)
3) 혈중 암모니아: 많은 경우 증가해 있으나, 간성뇌증의 정도와 비례하지 않고 예후와도 연관성 없음
* 그러나 간성뇌증이 의심되는 환자에서 정상 암모니아 농도를 보이면 다른 질환을 감별해야 함
3. 진단
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