간담췌-간농양 및 기타 간질환 - 간농양

(1) 감염 경로

① Biliary tract의 ascending infection: m/c

② Hematogenous spread

③ Local extension

(2) 원인균

① Klebsiella pneumoniae: m/c

• DM 등 기저질환이 있는 환자에서 자주 발생

• 특징적인 metastatic infection: 뇌(뇌수막염), 눈(안내염), 심장(심내막염) 등

• 따라서 복부 CT 외에도 뇌 CT/MRI, 안저검사, 심초음파 등으로 합병증 여부를 확인하여야 함

② 기타 원인균: E. coli, B. fragilis

(1) 주호소

① 발열(m/c): 특히 노인은 발열만 동반되는 경우가 흔함

② 복통: 흔히 RUQ, epigastric pain

(2) 기타 증상 및 징후

① 비특이적 증상: 오한, 오심/구토, 식욕 감소, 체중 감소 등

② RUQ 압통/반발압통: 국소적 복막 자극 징후

③ 뚜렷한 증상이 없을 수도 있음 (50%, 특히 노인)

(1) 혈액검사

① ALP 상승: 신뢰성 높음

② AST, bilirubin 상승 가능 (50%)

③ WBC↑, CRP↑, Hb↓, albumin↓ 등

(2) 영상검사: 가장 효과적인 진단법

① CT: 저음영, irregular & thick margin, multi-loculated

② 기타: US, indium-labeled WBC or gallium scan, MRI

(1) 배농술: 가장 중요

• 경피적 배농(US/CT-guided) → 실패 시 수술적 배농

* 농양 내로 약물이 침투하지 못하는 경우가 많아 배농술이 거의 항상 필요하다. 다만, liquefaction이 충분히 진행되어야 배농을 시행할 수 있으므로 농양이 충분히 액화되지 않았다면 항생제 치료를 시행하며 기다리도록 한다.

(2) 광범위 경험적 항생제: (3~4세대 cephalosporin or fluoroquinolone) + metronidazole, 4~6주

• 경우에 따라 piperacillin/tazobactam, carbapenem 등을 사용할 수도 있음

(1) 원인균: Entamoeba histolytica(이질아메바) 감염

(2) 30~60대 남성에 호발, 국내에서는 감소

(1) Metronidazole + iodoquinol/paromomycin (배농 없이 항생제만으로도 잘 치료됨)

* Metronidazole 5-10일 치료로 아메바성 간농양을 효과적으로 치료할 수 있는 것은 맞지만, iodoquinol이나 paromomycin 같이 장 내에 cyst 형태로 존재하는 병원체를 제거할 수 있는 약제를 함께 투여해야 재감염 및 전파 위험이 낮아진다.

(2) 경피적 배농: 약물치료에 호전 없거나 병변이 커서 파열 가능성이 있는 경우, 세균성 간농양을 배제해야 하는 경우 고려