간담췌-담도질환 - 담석증

(1) 간세포에서 bile 생성 → 작은 bile duct로 배출 → RHD/LHD(Rt./Lt. hepatic duct, 우간관/좌간관)으로 모임

(2) RHD + LHD → CHD(common hepatic duct, 총간관) → GB(gallbladder, 담낭)에 저장

(3) 음식물 섭취 시 cholecystokinin(CCK)에 의해 GB 수축 → cystic duct(담낭관)을 통해 분비

(4) Cystic duct + CHD → CBD(common bile duct, 총담관)

(5) CBD + main pancreatic duct → AoV(ampulla of Vater, 바터팽대부) → duodenum 2^nd part

(1) 병태생리

① Cholesterol 과다 시 GB 내에 cholesterol-rich vesicle이 쌓임

② Vesicle들이 모여 담즙 결정 생성 → 담즙 결정들이 모여 담석 생성

③ GB motility 이상으로 인해 담즙이 제때에 배출되지 못할 경우 담석 생성이 악화됨

(2) 위험인자

① Cholesterol 과다 섭취: 비만, 기름진 식습관, cholesterol 대사질환 등

② Cholesterol이 체세포에서 급격히 유리됨: 금식, 급격한 체중감소, TPN 등

* 특히 주당 1.5 kg 이상의 급격한 체중 감량이 콜레스테롤 담석 발생의 위험 인자이다.

③ 여성호르몬과 연관: 임신, 복합경구피임약(OC), 호르몬대체요법(HRT) 등

④ GB motility 감소: Octreotide 등

(1) Black pigment stone: 빌리루빈 증가 시 호발, calcium bilirubinate로 구성

• 위험인자: 만성적 용혈질환(hereditary spherocytosis 등), 간경변, ileal diseases/resection

(2) Brown pigment stone: Calcium salts로 구성

• 위험인자: 담관 감염 등

(1) 양상: 심한 통증이 30분~5시간 동안 지속적으로 나타남 (5시간 이상 지속 시 담낭염을 고려)

(2) 방사통: 우측 어깨나 등 뒤로 방사

(3) 악화요인: 식사(특히 과식 or 고지방 식이), 야간

(1) 오심, 구토

(2) 발열, 오한 → 담낭염, 담관염 등 합병증 시사

(1) WBC, CRP 상승시 담낭염이 합병됨을 시사함

(2) Bilirubin, ALP 상승시 총담관담석, 담관염이 합병됨을 시사함

(1) Hyperechoic mass + posterior acoustic shadowing

(2) 체위 변동시 중력에 따라 움직임: 담낭용종(polyp), 담즙찌꺼기(sludge)과의 감별점

* 담낭용종은 체위 변화에도 움직이지 않고, 담즙찌꺼기는 체위 변화에도 천천히 움직인다.

(3) Color doppler에서 혈류 신호가 검출되지 않음: 담낭용종(polyp)과의 감별점

(1) 적응증

① 유증상(복통 등)

② 담석 크기 > 2.5~3 cm

③ 기타: 합병증(담낭염, 담관염, 췌장염 등)의 과거력, porcelain GB, 해부학적 이상(APBDU) 동반 등

(2) 술식: 주로 복강경(laparoscopy)으로 진행

(1) 약물치료: UDCA 등(담석을 용해시킴)

* UDCA는 콜레스테롤 담석에만 효과가 있는데, 효과가 제한적이고 약물을 끊으면 재발률이 높다는 문제가 있다.

(2) 시술: 레이저쇄석술, 체외충격파쇄석술(extracorporeal shockwave lithotripsy, ESWL) 등