간담췌-담도질환 - 담낭염

(1) 담석에 의해 cystic duct 폐쇄 → 담낭에서 담즙이 배액되지 못하며 담낭이 distension됨

(2) 담낭 distension에 의해 통증 발생 + 담낭벽에 염증 발생

(3) 담즙이 담낭 내에 정체되며 감염에 취약해짐 (50~80%에서 동반, E. coli, Klebsiella 등)

* 담도, 담낭은 duodenum과 연결되어 있기 때문에 엄밀히는 무균 상태라고 보기는 어렵다. 평상시에는 담도 내에 소수의 세균만이 존재할 뿐더러 담즙이 흐르기 때문에 감염 위험이 낮지만, 담즙이 정체될 때는 감염에 취약해진다.

(1) 주호소

① 발열

② RUQ 통증: RUQ 대신 상복부(epigastric)도 가능

(2) 기타 증상 및 징후

① 오심/구토, 식욕부진 등

② RUQ 압통

• 반발압통 가능: 담낭의 염증이 parietal peritoneum까지 연결될 경우 (들숨에 의해 악화되기도 함)

• Murphy’s sign: 상복부/RUQ를 누른 상태에서 들숨 시 심한 통증으로 인해 들숨을 멈추게 됨

* Murphy's sign은 담낭염 진단에 있어 특이도가 높은 소견이다.

③ 복부팽만, 장음 감소(paralytic ileus) 가능

(3) 혈액검사

① WBC 증가

② AST/ALT 상승 가능, bilirubin의 경한 상승(< 5 mg/dL) 가능

* 담관염과 달리 저명한 bilirubin/ALP/GGT 상승은 드물다. 이와 같은 양상을 보일 경우 담관염이나 Mirizzi 증후군을 의심해야 한다. Mirizzi 증후군에 대해서는 외과 단원 참고

(1) 복부 US: 1^st line

• GB stone(특히 GB neck에 위치), GB wall thickening, pericholecystic fluid, sonographic Murphy's sign 등

(2) 복부 CT: 복부 US보다 민감도/특이도가 다소 낮음

• GB distension, GB wall thickening, pericholecystic fluid 등

(3) 담도 스캔: HIDA, DISIDA scan 등

① 원리: 방사선동위원소가 포함된 조영제를 경구 투여 → 동위원소가 흡수되어 간을 거쳐 담즙으로만 배설됨

② 담관은 정상적으로 관찰되나 담낭이 보이지 않음 (담낭으로 들어가는 cystic duct의 폐쇄를 시사함)

(1) 내과적 치료: 수술 전 안정화를 위해 시행

① 금식, 수액 투여, 진통제

② 항생제: 중증도에 따라 3-4세대 cephalosporin/FQ + metronidazole, piperacillin/tazobactam, carbapenem 등

(2) 담낭절제술(cholecystectomy): 가장 중요

① 특별한 합병증이 없을 시 72시간 이내 시행 권고

② 합병증이 심할 경우 응급수술 고려

③ 수술 불가시: 경피경간 쓸개배액술(percutaneous transhepatic gallbladder drainage, PTGBD)

• PTGBD로 infected bile을 배액해 제거한 후 delayed cholecystectomy 시행

• 동반질환이 심하거나, V/S instability가 있을 경우 고려

* V/S이 unstable하다고 모든 응급수술이 제한되는 것은 아니다. 일반적인 급성 담낭염은 PTGBD로도 감염의 source control(GB 내부의 infected bile)을 할 수 있기 때문에 굳이 수술을 하지 않는 것이다. 반면에 예를 들어, 위장관 천공에 의한 범복막염의 경우 응급수술 외에는 감염의 source control을 할 수 있는 방법이 거의 없으므로 V/S instability에도 불구하고 응급수술을 대부분 시행하는 것이다.

* PTGBD 대신 ERCP를 통해 cystic duct에 stent를 삽입하거나, EUS를 통해 GB와 위/십이지장을 직접 잇는 stent를 삽입해서 배액하기도 한다.

(1) 담석에 의한 반복적 급성 담낭염 or 담석이 담낭벽을 물리적으로 자극함

(2) 위 과정으로 인해 담낭벽의 섬유화 발생

(1) 대개 처음 수 년간은 무증상

(2) RUQ 통증(일반 담석증과 유사한 biliary colic pain)

(1) 정의: 담석 없이 발생하는 담낭염 (5~10%)

(2) 위험인자: 중증 전신 질환, 장기간 금식 및 경정영양, 심한 외상/화상, 난산 후 산욕기 등

(1) US, CT: 담석성 담낭염과 동일한 소견이나, 담석만 보이지 않음

(2) 담도스캔: Poor emptying of GB

(1) 담도스캔: CCK 투여 후 GB의 ejection fraction 측정 (< 33~40%)

• CCK 투여 시 biliary colic pain이 유발/악화됨