간담췌-담도질환 - 담낭암
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: Gallbladder cancer, GB adenocarcinoma
담낭암의 치료 부분이 출제되는 경우가 있다.
1. 개요
1) 역학: 담도계 암 중 m/c, 고령 여성에서 호발
2) 위험인자
(1) 담석과 담석증
① 담낭암 환자의 70-90%에서 담석이 동반됨
② 큰 담석(> 2.5~3 cm)은 위험도가 더욱 증가
* 담낭암 환자의 70-90%에서 담석증 병력이 있는 것은 맞지만, 담석증이 있는 사람 중 매우 소수에서만 담낭암이 생긴다.
(2) 담낭 용종 (특히 ≥ 1 cm)
(3) 기타: PSC*, porcelain GB, 총담관낭* 등
2. 임상양상 및 검사소견
1) 주호소: 초기에는 무증상 (조기 발견 어려움)
(1) RUQ 통증 (biliary colic pain)
① 심하고 지속적인 통증 (상복부 통증도 가능)
② 방사통: 우측 어깨나 등 뒤로 방사
③ 악화요인: 식사(특히 과식 or 고지방 식이), 야간
(2) 황달: 종양의 간 or 담도 침범으로 인한 담관 폐쇄에 의해 발생 → 높은 확률로 수술 불가
* 담낭암의 수술 전에 황달이 있는 경우 근치적 수술은 거의 불가능하다 (모든 환자에서 근치적 수술이 불가능한 것은 아니지만, 근치적 수술 가능성이 현저히 낮고 예후도 대개 불량함).
2) 기타 증상 및 징후: 체중감소, 오심/구토, 식욕 저하 등
3) 혈액검사: 대부분 정상
(1) Bilirubin, ALP/GGT 증가 가능: 담도 폐쇄를 시사함
(2) 종양표지자: CEA, CA 19-9
3. 진단
1) 복부 US: GB lumen의 heterogeneous mass, asymmetric wall thickening
2) 병기 설정
(1) CT: 복강 내 전이, 간실질/혈관/림프절 침범을 검사하기 좋음
(2) 기타: MRI, EUS, ERCP 등 고려
(3) 병기: 자세한 내용은 담낭암의 병기 및 치료 참고
① T1a: Lamina propria 침범
② T1b~T2b: 근육층 이상 ~ 담낭 내 국한
4. 치료
자세한 술식과 적응증에 대해서는 외과 단원 참고
1) T1a: 담낭절제술
2) T1b~수술 가능한 T3: 확대 담낭절제술(extended cholecystectomy)
(1) GB + 주변 LN + 간 일부 (+ CBD, 기타 장기 등) 절제
(2) 수술 후 adjuvant CTx 시행
3) 수술 불가 (유증상 담낭암은 대부분 unresectable함):
(1) 기준: 담낭 외부 침범, LN 전이, 원격 전이 등
(2) 항암화학요법: Gemcitabine + cisplatin + (pembrolizumab/durvalumab) 등
(3) 기타 고식적 치료
① 암성통증: 진통제
② 담도 폐쇄: ERBD, PTBD, PTGBD 등
③ 고식적 수술: 비근치적 담낭절제술, 담도/위 폐쇄 시 우회술 등을 고려
5. 담낭용종(gallbladder polyp)
1) 종류
(1) Adenomatous polyp: 유일하게 악성 가능성 있음
(2) Cholesterol polyp: 보통 작고 여러 개 있음
(3) Inflammatory polyp: 보통 작고 여러 개 있음. 담낭 벽의 염증 동반
(4) Adenomyoma: Epithelial cell이 muscle layer 내로 증식해 들어가는 질환
• US상 cystic한 부분이 보이므로 감별할 수 있음
2) 임상양상: 대개 무증상 → 담석증과 유사한 증상 가능
3) 치료: 아래 적응증에 해당할 경우 복강경 담낭절제술 (악성 가능성이 높음)
(1) 크기 ≥ 1 cm
(2) 유증상
(3) 담석 동반
(4) 크기 > 0.5 cm + (> 60세 or sessile polyp or PSC 과거력)
* 크기 > 0.5 cm이면서 아시아인일 경우 담낭절제술이 필요하다는 의견도 있다.
담낭암 정리 | |
위험요인 | • 담석증, 담낭 용종, PSC, porcelain GB, 총담관낭 등 |
임상양상 | • 무증상 → RUQ 통증, 황달 |
진단 | • US, CT 등 |
치료 | • 근육층 침범 없음: 담낭절제술 • 담낭 내부에 국한: 확대 담낭절제술 (간, LN, + CBD 등) • 담낭 외 전이: 고식적 치료 |
Harrison 21e, p.656
한국간담췌외과학회 가이드라인, 2018(GB cancer)
NCCN guideline, 2024-5(GB cancer)