간담췌-담도질환 - 담낭암

(1) 담석과 담석증

① 담낭암 환자의 70-90%에서 담석이 동반됨

② 큰 담석(> 2.5~3 cm)은 위험도가 더욱 증가

* 담낭암 환자의 70-90%에서 담석증 병력이 있는 것은 맞지만, 담석증이 있는 사람 중 매우 소수에서만 담낭암이 생긴다.

(2) 담낭 용종 (특히 ≥ 1 cm)

(3) 기타: PSC^*, porcelain GB, 총담관낭^* 등

(1) RUQ 통증 (biliary colic pain)

① 심하고 지속적인 통증 (상복부 통증도 가능)

② 방사통: 우측 어깨나 등 뒤로 방사

③ 악화요인: 식사(특히 과식 or 고지방 식이), 야간

(2) 황달: 종양의 간 or 담도 침범으로 인한 담관 폐쇄에 의해 발생 → 높은 확률로 수술 불가

* 담낭암의 수술 전에 황달이 있는 경우 근치적 수술은 거의 불가능하다 (모든 환자에서 근치적 수술이 불가능한 것은 아니지만, 근치적 수술 가능성이 현저히 낮고 예후도 대개 불량함).

(1) Bilirubin, ALP/GGT 증가 가능: 담도 폐쇄를 시사함

(2) 종양표지자: CEA, CA 19-9

(1) CT: 복강 내 전이, 간실질/혈관/림프절 침범을 검사하기 좋음

(2) 기타: MRI, EUS, ERCP 등 고려

(3) 병기: 자세한 내용은 담낭암의 병기 및 치료 참고

① T1a: Lamina propria 침범

② T1b~T2b: 근육층 이상 ~ 담낭 내 국한

(1) GB + 주변 LN + 간 일부 (+ CBD, 기타 장기 등) 절제

(2) 수술 후 adjuvant CTx 시행

(1) 기준: 담낭 외부 침범, LN 전이, 원격 전이 등

(2) 항암화학요법: Gemcitabine + cisplatin + (pembrolizumab/durvalumab) 등

(3) 기타 고식적 치료

① 암성통증: 진통제

② 담도 폐쇄: ERBD, PTBD, PTGBD 등

③ 고식적 수술: 비근치적 담낭절제술, 담도/위 폐쇄 시 우회술 등을 고려

(1) Adenomatous polyp: 유일하게 악성 가능성 있음

(2) Cholesterol polyp: 보통 작고 여러 개 있음

(3) Inflammatory polyp: 보통 작고 여러 개 있음. 담낭 벽의 염증 동반

(4) Adenomyoma: Epithelial cell이 muscle layer 내로 증식해 들어가는 질환

• US상 cystic한 부분이 보이므로 감별할 수 있음

(1) 크기 ≥ 1 cm

(2) 유증상

(3) 담석 동반

(4) 크기 > 0.5 cm + (> 60세 or sessile polyp or PSC 과거력)

* 크기 > 0.5 cm이면서 아시아인일 경우 담낭절제술이 필요하다는 의견도 있다.