간담췌-담도질환 - 담관암
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: Cholangiocarcinoma
체중감소 등 악성 질환을 시사하는 임상양상과 함께 담즙정체가 확인될 때 반드시 담관암을 의심해야 하며, 영상을 보고 담관암임을 알 수 있어야 한다. 원위부 담관암의 경우 췌두부암, 바터팽대부암, 십이지장암과 더불어 periampullay cancer에 해당하고, 이들은 모두 비슷한 임상양상을 나타내므로 같이 알아두는 것을 권한다.
1. 개요
1) 역학: 고령에서 호발, 남성/여성 비율은 비슷
2) 분류
(1) 간내담관암(intrahepatic): Rt./Lt. hepatic duct보다 작은 담관
(2) 간문부담관암(perihilar): Rt./Lt. hepatic duct ~ common hepatic duct와 cystic duct가 만나는 지점
* Perihilar 대신 hilar, proximal 등으로 부르기도 하며, Klatskin tumor라고 부르기도 한다.
(3) 원위부담관암(distal): Common hepatic duct와 cystic duct가 만나는 지점 ~ ampulla of Vater
3) 위험인자: 담관에 만성 염증을 일으킬 수 있는 다양한 요인
(1) 일차성 경화성 담관염*(primary sclerosing cholangitis, PSC)
(2) 총담관낭*(choledochal cyst), 담췌관합류이상(APBDU)
(3) 간내담석증(hepatolithiasis, intrahepatic bile duct stone)
(4) 간흡충(Clonorchis sinensis 등) 감염*
(5) 재발성 화농성 담관염(recurrent pyogenic cholangitis, RPC): 동남아시아인에게 호발하는 간내담석 및 관련 담관염 질환
(6) 간염 바이러스(HBV, HCV), 간경변 등
2. 임상양상
1) 주호소: 무통성 황달
(1) 담관이 폐쇄되어 담즙 정체 발생 → bilirubin이 배설되지 못하고 혈중으로 유리
(2) 전신 가려움증(pruritus), 진한 소변색 등 동반
(3) 간내담관암에서는 흔하지 않음
* 종양에 의한 담도 폐쇄의 경우 일반적으로 총담관담석에 의한 담도 폐쇄보다 더 만성적으로 발생하므로, 담관이 더 느리게 확장하기 때문에 통증이 동반되지 않는 경우가 흔하다.
2) 기타 증상 및 징후
(1) 복부불편감, 복통, 소화불량
(2) RUQ 복부덩이: Courvoisier's sign - 무통성 황달에 동반된 담낭 비대는 담석이 원인이 아닐 가능성이 높음
• Periampullary cancer를 시사하는 징후 (원위부담관암, 췌두부암, 바터팽대부암, 십이지장암 등)
(3) 체중감소, 피로
(4) 발열: 흔히 급성 담관염 동반 시
3. 검사소견
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