간담췌-이자질환 - 급성 췌장염

(1) 담석: m/c

(2) 알코올: 2^nd m/c (국내 연구에서는 m/c cause로 보고되기도 함)

(3) 기타: 고중성지질혈증(hypertriglyceridemia), 외상(특히 복부 둔상), 약물, ERCP, 수술 등

(1) 여러 원인들에 의해 췌장 내 소화효소가 활성화되고 acinar cell의 손상이 나타남

(2) 백혈구와 대식세포의 활성화 및 chemoattraction으로 췌장 내 염증반응이 나타남

(3) 활성화된 소화효소(trypsin 등)와 염증반응에서 분비된 cytokine이 다른 장기에도 영향을 미침

(1) 위치: 상복부(명치, epigastric), 배꼽 주위

(2) 지속적, 찌르는 듯한 통증

(3) 방사통: 등, 가슴, 하복부, 허벅지

(4) 누우면 심해지고 허리를 굽히면 완화 (후복막 장기이기 때문)

(1) 복부 압통 (+ 반발압통)

(2) 오심, 구토, 복부팽만

(3) 미열, 빈맥, 저혈압, shock

(4) 황달, erythematous skin nodules, Lt. pleural effusion

(5) Cullen’s sign: 배꼽 주위의 푸르스름한 착색 (d/t hemoperitoneum)

(6) Turner’s sign: 옆구리의 blue-red-purple 또는 green-brown 착색 (d/t severe necrotizing pancreatitis)

(1) Lipase가 amylase보다 췌장질환에 특이적

• Amylase 상승이 나타날 수 있는 기타 질환: 췌장암, 췌장 외상, 담도질환, 위궤양 천공, 장폐색, 침샘 질환 등

(2) 1~2주 이후에도 상승이 지속될 경우 합병증 발생을 고려

(3) Triglyceride가 매우 높을 경우 amylase/lipase는 그리 높지 않을 수 있음

(1) 직접적으로 췌장염을 진단하는데 큰 도움을 주는 검사는 아니지만, 담석이나 담도 확장 등을 확인하는데 유용

(2) 초기 선별 검사로 이용될 수 있음

• 췌장 실질의 edema, 췌장 근처 조직의 inflammation (fat stranding 등)

(1) 전형적인 복통 (상복부 통증, 등으로 방사되는 통증 등)

(2) Amylase, lipase의 정상 상한치의 3배 이상 상승

(3) 영상검사상 급성 췌장염 소견

(1) 수액 공급: IV crystalloid - 가장 중요

• 링거 젖산용액 등의 balanced crystalloid가 N/S보다 선호됨

* Vascular permeability 증가, 염증성 상태에 의한 vasodilation으로 인해 유효순환량이 부족해지므로 대량의 수액 투여가 매우 중요하다.

(2) 진통제: 아편계 진통제 적극적으로 고려(tramadol, meperidine, morphine, fentanyl 등)

(3) 영양: 금식 → 가능한 빠르게 식이 재개

• 경구 섭취가 어려울 경우 비위관 삽입 + 경장영양(enteral nutrition) 공급

* 이전에는 췌장의 외분비 기능을 쉬게 해주는 목적으로 금식을 권고했으나, 최근에는 장마비가 없고 환자가 식사를 할 수 있다면 가능한 식이를 하도록 하는 것이 gut mucosal barrier를 유지해 bacterial translocation 등을 예방하는 등 긍정적 효과가 더 많다고 알려져 가능한 빨리 식이를 재개하는 것이 권고되고 있다.

(1) 담석성 췌장염: ERCP + EST + stone removal

① 담즙 정체, 담관염이 동반될 경우 조기에 시행

② 급성기 치료 이후에 담낭 절제술 시행

(2) 알코올: 금주

(3) 고중성지질혈증: IV insulin

(4) ERCP: 예방적인 indomethacin 좌약 투여가 post-ERCP pancreatitis 예방에 도움이 될 수 있음

• 감염성 췌장 괴사가 있거나 매우 중증인 경우 고려