감염병 - 소아 바이러스 질환

(1) 전염력이 매우 높은 급성 감염병

* 수두, 결핵과 함께 N95 마스크로 병원감염을 관리해야 하는 세 질환 중 하나

(2) 전파: 발진 발생 3일 전 ~ 발생 4-6일 후까지 비말 전파

(3) 한 번 걸린 후 회복되면 평생 면역을 얻어 다시 걸리지 않음

(1) 주호소: 발열, 피부발진

(2) 전구기: 전염력이 가장 강한 시기. 3~5일간 지속

① 발열 + 기침, 콧물, 결막염 (3C - cough, coryza, conjunctivitis)

② Koplik 반점: 구강 점막에 충혈된 점막으로 둘러싸인 회백색 모래알 크기 반점 (진단적 가치 있음)

(3) 발진기: Koplik 반점 후 1~4일 후 시작 → 발진이 나타나면 임상 증상 호전

① 홍반 구진성 발진(maculopapular rash)

• 목, 귀 뒤, 이마 머리선 및 뺨 뒤쪽부터 시작

• 24시간 내 얼굴~상체 → 2일째 대퇴부 → 3일째 발까지

(1) 백신: 12~15개월 MMR → 추가접종 4~6세

(2) 노출 후 예방(post-exposure prophylaxis): 홍역 면역력이 없으면서 홍역에 노출시

① 생후 0~5개월: 6일 이내 면역글로불린

② 생후 6~11개월: 6일 이내 면역글로불린 or 72시간 내 백신

③ 생후 ≥ 12개월: 72시간 내 백신 (72시간 경과시 면역글로불린)

* 산모의 풍진 감염 노출과 congenital rubella syndrome에 대한 내용은 ‘임신과 감염질환’ 단원 참고

(1) 사람이 유일한 숙주인 RNA 바이러스, 침의 비말 감염에 의해 전파

(2) 주로 학령기 소아에서 발병

(1) 1~2일 간 발열, 두통, 구토

(2) 침샘 비대, 압통

(3) Amylase 증가

(1) 수막뇌염: 가장 흔한 합병증. 고열, 늘어짐, 두통, 경부 강직

(2) 고환염, 부고환염: 사춘기 이후 남자에서(30~40%) 볼 수 있는 합병증

(3) 난소염: 사춘기 이후 여자에서 드물게 나타남

(4) 췌장염: 대개 무증상, 경미한 증상

(5) 그 외: 심근염, 갑상샘염, 관절염 등

(1) 수족구병(hand-foot-mouth disease, 손발입병)

(2) 헤르페스 목구멍염(herpangina)

* 이름과 달리 HSV와 아무런 관련이 없기 때문에 치료제로 acyclovir를 선택해서는 안 된다.

(3) 기타: 거의 대부분의 기관계에 침범할 수 있음

(1) 수족구병

① 구강병변: 궤양성, 4~8 mm

② 손 & 발의 발진: 수포성, 3~7 mm

③ 미열

(2) 헤르페스 목구멍염

① 구인두 병변: 편도 연구개, 목젖 / 1~2 mm 구진 → 3~4 mm 소포/궤양으로 진행

② 급작스런 발열

③ 인두통, 삼킴곤란, 두통 등

(1) HSV-1: 주로 입 주변 병변

(2) HSV-2: 주로 생식기 주위 병변

(3) 피부, 눈 등 다양한 위치에 발병 가능

(1) 잇몸 구내염(herpetic gingivostomatitis)

① 6개월~5세 사이 영아 및 소아에 m/c

② 구강병변: 입 주위의 다발성 수포/궤양

③ 구강통증: 침흘림, 잘 먹으려 하지 않음

④ 고열

(2) 입술 헤르페스(herpes labialis): 반복 HSV-1 감염 → 흉터 없이 10일 내 호전

(3) 생식기 헤르페스: 90% 무증상 → 발열, 림프절비대, 배뇨곤란 가능

(4) 피부 감염: 피부 외상/상처에 감염 → 습진/화상 부위 감염 시 치명적일 수 있음

(5) 그 외: 눈, 중추신경계 등

• 최근 사용: Valacyclovir, famciclovir 등

(1) 원인: 수두 바이러스(varicella-zoster virus, VZV)

(2) 초회 감염: 수두(주로 소아) / 신경절 잠복 후 재발: 대상포진(주로 성인)

(3) 전파: 발진이 나타나기 전 24~48시간 ~ 수포가 딱지가 될 때까지(이때까지 격리)

(1) 중심에서 사지로 퍼짐: 먼저 두피, 얼굴, 몸통 → 나중에 사지

(2) 여러 형태의 발진이 동시에 관찰됨: 수포 → 농포 → 가피 변화가 빠르게 진행됨

(3) 심한 가려움증 동반

* 조속한 진단이 요구되는 경우 형광분석, PCR 등을 시도한다.

(1) PO acyclovir 적응증

① 접종력 없는 13세 이상 소아

② 만성 피부 및 폐질환자

③ Salicylates, 스테로이드 장기간 복용자

④ 폐렴, 심한 감염, 혈소판감소증, 뇌염 등 진행성 수두의 징후를 보이는 경우

(1) 백신: 12~15개월의 모든 영유아 대상 국가 필수 예방접종

(2) 감염 위험이 높은 신생아(ex. 감염된 산모)의 경우 최대한 빨리 VZIG 투여

* VZIG = varicella-zoster immunoglobulin

(1) 임상양상: 대개 한쪽 피부분절(dermatome)에만 국한된 통증과 수포 발진 일으킴

(2) 자궁 내 감염이나 생후 첫 해 수두를 경험한 경우, 소아에서 대상포진이 생길 수도 있으나 임상 증상은 성인에 비해 경미함

(1) 초회 감염시 평생 감염 상태 지속 → 대부분 무증상

(2) 감염 경로

① 지역사회 감염: 국내의 경우 분만 후 1년 이내 85%에서 초감염

② 기회 감염: 오염된 혈액제제 및 이식 → 면역저하 상태로 인해 중증 위험

③ 선천 감염: 임신 중 산모에게 초감염이 발생했을 경우 취약

(1) 지역사회 감염: 대부분 무증상 → 드물게 폐렴, 패혈증 가능

(2) 기회 감염: 폐렴, 간염, 맥락망막염(chorioretinitis) 등 → 치명적일 수 있음

(3) 선천 감염

① 감각신경성 난청(sensorineural hearing loss)

② 황달(direct & indirect), 간비비대

③ 자궁내 성장제한

④ 혈액검사: PLT↓

(1) 원인: 주로 Epstein-Barr virus(EBV)

* EBV는 Burkitt lymphoma, 전염성 단핵구증, nasopharyngeal cancer, gastric MALToma와 연관되어 있다. (BINL)

(2) 역학: 침 분비물, 성 접촉, 수혈로 전파

(3) 전염성 단핵구증: 주로 EBV로 인한 급성 열성 전신 질환

① 주로 10세까지 대부분 감염

② 영아/소아기를 넘어 청소년기/성인기에 초회 감염 → 전염성 단핵구증 발병

(1) 주호소

① 발열: 오한, 권태감, 식욕부진 등 기타 전신증상 1~2주 지속

② 인후통: 회백색의 막, 인두부 부종, 편도 비대, 점상 출혈

(2) 전신 림프절 비대: 주로 경부 림프절 침범

(3) 피부 발진: 홍역과 유사한 연한 발진이 하루 이틀 지속되다 소멸

* “발열, 림프절 비대와 삼출물을 동반한 인후통”과 더불어 발진 증상이 있으면 EBV를 떠올려보아야 한다. 기타 호흡기 증상(콧물, 기침, 가래) 없으면 더욱 가능성이 높아진다.

(1) 비장비대

(2) 혈액검사: 비정상 간기능 (AST, ALT 상승), 항체검사(anti-VCA IgG, IgM, Early antigen, EBNA)

(3) PB smear: 비정형 림프구(atypical lymphocyte) - 정상 림프구보다 크고, vacuolated cytoplasm과 elongated, indented nucleus의 굵은 염색질을 가짐

* 기도폐쇄, 혈소판 감소 등의 합병증이 있을 경우 스테로이드를 제한적으로 써볼 수 있다.

(1) 원인: Human herpes virus 6 및 7 감염

(2) 주로 돌발진의 형태로 나타나나, 면역저하자의 경우 뇌염 형태로 나타나기도 함

(1) 갑자기 체온이 37.9~40°C까지 올라감 (설명할 수 없는 고열) → 3일 정도 지속

(2) 열이 내린 후 → 분홍색 발진이 나타나기 시작

(3) 발진: 몸통에서 시작 → 얼굴/팔다리로 번져 1~3일간 지속

(4) 기타: 보챔, 콧물, 위장관 증세, 인두 부음 ,결막 충혈, 고막 충혈 등

(1) 원인: Parvovirus B19

(2) 전염성 홍반, 골수무형성증을 일으킬 수 있음

(3) 산모가 노출되었을 경우 태아 감염/사망의 위험

(1) 전염성 홍반(erythema infectiosum): m/c 임상양상, 3단계

① 얼굴의 홍반 홍조 (slapped-cheek appearance)

② 광범위한 반점 홍반: 얼굴, 몸통, 사지 근위부 (손바닥/발바닥에 없음) → 반점의 중앙이 소실됨 → 망상(reticular) 모양을 보임

(2) 골수무형성증(aplastic crisis): 만성 용혈 질환 과거력, Hb 2~3g/dL까지 급락 가능

(3) 그 외 관절병증, 심근염, 다른 비정형 피부 발진 등

(1) 골수무형성증: 수혈

(2) 관절통: NSAIDs

(3) 만성 parvovirus B19 감염 or 만성 빈혈: IVIG

(1) 무증상 감염도 흔함

(2) 주로 봄/초여름, 한겨울에 유행

(1) 인두결막열(pharyngoconjunctival fever)

① 고열(38.5 ~ 40도), 인후통

② 여포(follicle), 눈물흘림, preauricular(귓바퀴앞) LN 비대

(2) 폐렴, 위장관 감염, 출혈성 방광염