간담췌-이자질환 - 급성 췌장염의 합병증

(1) 정의: 췌장 주위에 염증성 섬유조직으로 된 벽에 의해 둘러싸인 액체 저류

* 벽이 실제 epithelium으로 이루어져 있는 것이 아니므로 'pseudo'cyst라고 부른다.

(2) 병태생리

① 급성 췌장염 이후 급성췌장주위액체저류(acute peripancreatic fluid collection) 발생

② 대부분 자연관해되나, 일부에서 4주 이상 지속

③ 저류된 액체가 굳으며 wall 형성 → pseudocyst로 발달

(1) 주호소: 상복부 복통

(2) 기타 증상 및 징후

① 복부 종괴, 압통, 복부 불편감

② 오심, 구토, 체중감소

(3) 합병증: 파열, 출혈, 농양, 감염, 총담관 폐쇄(→ 폐쇄성 황달) 등

(1) 혈액검사: 급성 췌장염 발생 1~2주 후에도 amylase, lipase 상승이 지속됨

(2) 영상검사: US, CT, MRI 상에서 아래와 같은 소견

① 경계가 명확한 섬유성 피막으로 둘러싸인 원형 또는 타원형의 cyst

② Homogeneous한 저음영의 fluid

③ 췌장염 병력이 불명확 or 낭성 종양과 감별 어려울 경우: EUS-FNA 시도 가능

(1) 무증상: 경과관찰 (크기에 관계없이 대부분 자연관해됨)

(2) 유증상(복통 등) or 합병증(감염, 출혈, 장/담관 폐쇄 등): 낭종 배액술

① 내시경적(1^st line): EUS로 낭종의 위치를 확인한 후 낭종과 위 or 십이지장을 stent로 연결함

② 경피적 배액술

③ 수술적 배액술 (수술적 배액술까지 실패시 췌장절제술 등 시행)

(1) 정의

① 간질부종성 췌장염(interstitial edematous pancreatitis): 췌장 조직의 괴사가 없는 염증 상태 (일반적인 급성 췌장염)

② 괴사성 췌장염(necrotizing pancreatitis): 췌장 실질 or 주변 조직의 괴사가 동반된 염증 상태

(2) 검사소견: CT/MRI - 일반적인 급성 췌장염과 달리 CT 상에서 췌장 실질이 조영증강되지 않음

(3) 치료: 일반적인 급성 췌장염과 유사 (수액 투여, 진통제 등)

(4) 합병증: 구역성 췌장괴사, 감염성 췌장괴사

(1) 병태생리

① 괴사성 췌장염 이후 급성괴사저류(acute necrotic collection) 발생

② 4주 이상 지속시 췌장가성낭종이 생성되는 것과 유사하게 저류된 액체가 굳으며 pseudocyst 형성

(2) 검사소견: CT/MRI - 경계가 명확한 피막으로 둘러싸인 heterogeneous한 fluid (↔ pseudocyst는 homogeneous)

(3) 치료 (췌장 가성낭종의 치료와 유사함)

① 무증상이고 안정적인 경우: 경과관찰 가능

② 감염의 증거가 있고 안정적인 경우: 항생제 및 보존적 치료

③ 호전이 없거나 악화되는 경우: 내시경적/경피적/수술적 배액술

(1) 정의: 괴사성 췌장염에 감염이 동반된 상태

(2) 임상양상: 발열 - 급성 췌장염 발생 1~2주 후 심해짐

(3) 검사소견

① 혈액검사: WBC 상승, CRP 상승 추세가 점차 악화됨

② 영상검사: CT/MRI - 괴사 조직 내 공기방울이 관찰될 수 있음

(4) 치료

① 항생제: Carbapenem, fluoroquinolone + metronidazole 등

② 괴사 조직 제거

• 내시경적 배액술 (or 경피적 배액술)

• 수술적 괴사조직제거술(necrosectomy): 배액술 실패시

* 배액술, 괴사조직제거술 등은 괴사성 췌장염 발병 후 4주가 지난 다음 시행하는 것이 권고된다. 4주가 지나야 walled-off necrosis의 형태로 정상 췌장과 괴사된 췌장의 경계가 분명해져 배액술/제거술이 용이하기 때문이다. 만약 보존적 치료와 항생제 치료만으로 4주를 버티기 어려운 상황이라면 경피적 배액술 등을 선제적으로 고려할 수 있다.