간담췌-이자질환 - 급성 췌장염의 합병증
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급성 췌장염 자체의 진단과 치료만큼 자주 출제되는 부분이다. 각 합병증이 발생하는 시기와 영상 소견을 짝지어 구분할 줄 알아야 한다. 가성낭종의 경우 배액술의 여러 방법 중 내시경적 접근이 선호된다는 것과, 감염성 괴사가 의심될 때 적극적인 개입이 필요하다는 것을 이해하면 큰 문제는 없다.
1. 췌장 가성낭종(pancreatic pseudocyst, 이자거짓낭)
1) 개요
(1) 정의: 췌장 주위에 염증성 섬유조직으로 된 벽에 의해 둘러싸인 액체 저류
* 벽이 실제 epithelium으로 이루어져 있는 것이 아니므로 'pseudo'cyst라고 부른다.
(2) 병태생리
① 급성 췌장염 이후 급성췌장주위액체저류(acute peripancreatic fluid collection) 발생
② 대부분 자연관해되나, 일부에서 4주 이상 지속
③ 저류된 액체가 굳으며 wall 형성 → pseudocyst로 발달
2) 임상양상
(1) 주호소: 상복부 복통
(2) 기타 증상 및 징후
① 복부 종괴, 압통, 복부 불편감
② 오심, 구토, 체중감소
(3) 합병증: 파열, 출혈, 농양, 감염, 총담관 폐쇄(→ 폐쇄성 황달) 등
3) 검사소견
(1) 혈액검사: 급성 췌장염 발생 1~2주 후에도 amylase, lipase 상승이 지속됨
(2) 영상검사: US, CT, MRI 상에서 아래와 같은 소견
① 경계가 명확한 섬유성 피막으로 둘러싸인 원형 또는 타원형의 cyst
② Homogeneous한 저음영의 fluid
③ 췌장염 병력이 불명확 or 낭성 종양과 감별 어려울 경우: EUS-FNA 시도 가능
4) 치료
(1) 무증상: 경과관찰 (크기에 관계없이 대부분 자연관해됨)
(2) 유증상(복통 등) or 합병증(감염, 출혈, 장/담관 폐쇄 등): 낭종 배액술
① 내시경적(1st line): EUS로 낭종의 위치를 확인한 후 낭종과 위 or 십이지장을 stent로 연결함
② 경피적 배액술
③ 수술적 배액술 (수술적 배액술까지 실패시 췌장절제술 등 시행)
2. 괴사성 췌장염(necrotizing pancreatitis)
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