간담췌-이자질환 - 만성 췌장염

(1) 음주: m/c

(2) 반복적인 급성 췌장염

(3) 기타: 흡연, 고중성지질혈증, 췌관 협착(종양, 외상, 선천성 기형 등), 자가면역질환, 유전질환 등

(1) 위 다양한 원인들에 의해 췌장에의 만성적 염증 발생

(2) 췌장 내 pancreatic stellate cell이 염증에 반응하여 fibrosis를 유발 → 정상적 췌장 조직이 파괴됨

(3) 췌장의 외분비적/내분비적 기능 장애 발생 → 소화능력 감소, 혈당 조절능력 감소

(1) 복통

① 만성적인 상복부(명치, epigastric) 통증

② 등으로 방사되는 통증

③ 식후 악화(→ 체중감소에 기여), 누우면 심해지고 허리를 굽히면 완화

(2) 설사: 지방변을 흔히 동반 (기름이 둥둥 뜨는 듯한 대변)

• 췌장이 lipase를 잘 분비하지 못해 지방이 소화되지 못하고 대변으로 나옴

* 췌장 효소 분비량이 정상의 10% 미만으로 감소하기 전까지 흡수 장애로 인한 설사는 잘 발생하지 않는다.

(3) 소화불량

(1) 체중감소: 소화장애에 의한 경우가 많음

(2) 새롭게 발생한 당뇨병/당불내성(impaired glucose tolerance)

(1) Amylase/lipase 정상 ~ 약간 상승: ↔ 급성 췌장염에서는 정상상한치의 3배 이상

(2) Bilirubin/ALP/GGT 상승 가능: 담관 폐쇄가 췌관 폐쇄에 동반되었음을 시사함

(3) 혈당 상승: 췌장의 내분비적 기능 저하를 시사함

(1) 대변 elastase-1 < 100 μg/g: 췌장 외분비 기능 저하(지질 소화)를 시사함

(2) Sudan III 염색: 붉게 염색되는 지방 방울 확인

(1) AXR: Pancreatic calcifications

(2) CT: Pancreatic calcifications, pancreatic duct dilatation, atrophic pancreas

(1) MRCP: CT, MRI상 진단이 명확하지 않을 때 시행

(2) EUS: MRCP 후에도 진단이 명확하지 않을 때 시행

(1) IV secretin 투여 후 이에 반응하여 AoV에서 얼마나 많은 양의 bicarbonate가 나오는지 측정

(2) Peak bicarbonate < 80 mEq/L: 췌장 외분비 기능의 유의미한 저하

(1) Acetaminophen/NSAID → tramadol(저역가 아편계), TCA, gabapentin 등 추가

(2) 진통제로 통증 조절 실패시 celiac plexus block 등 시술 고려 가능

(1) 췌관 협착: 내시경적 팽대부절개술(sphincterotomy), 췌관 스텐트 삽입, 수술 등

* 2024 ASGE 지침에서는 췌관 협착이 있고 만성 통증이 있는 만성 췌장염 환자에서 수술의 금기가 없다면 수술을 내시경적 치료보다 먼저 시행하도록 권고하고 있으나, 환자의 선호 등의 문제로 내시경적 시술이 실패한 뒤에나 수술을 고려하는 경우도 많다.

(2) 췌관 확장: 수술적 ductal decompression 시도 → 지속시 췌장절제술 고려

(3) 금주, 금연