예방 소아과학 - 예방 소아과학
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언제 무슨 종류의 예방접종을 맞아야 하는지 알아야하며, 백신별 금기증, 특정 상황에서 백신의 적정 접종 간격 등을 묻는 문제들이 출제된다.
1. 예방접종 개요
1) 기본 개념
(1) 수동면역: 이미 생성된 항체를 투여
(2) 능동면역: 백신(병원체 또는 병원체의 특정 부분)을 투여
• 수동면역에 비해 효과가 더 오래 지속됨
2) 백신의 종류
(1) 불활성화 백신(사백신)
① 대부분 인체에서 증식할 수 없으므로 충분한 항원량 / 반복 투여가 필요
② 예시: HAV, HBV, influenza, DTaP, 폐렴사슬알균
* 세균에 대한 백신은 대부분 사백신이다.
(2) 약독화 생백신(live attenuated vaccine)
① 접종 후 자연감염처럼 증식이 일어나며, 장기적 효과
② 예시: MMR, JEV, BCG, 수두, 로타바이러스
* JEV는 불활성화 사백신도 존재하기는 한다.
3) 기본 원칙
(1) 동시접종 및 접종간격: 대부분의 경우 제약 없음
• 두 가지 이상의 생백신을 시간 간격을 두고 접종할 경우 최소 4주 이상의 간격
* 예외: MMR & 경구용 rotavirus 간에는 해당사항 없음
(2) 다회 투여해야 하는 백신
① 부득이하게 접종간격이 길어지는 경우: 효과에 지장 없음
② 단, 접종간격이 최소 접종 간격 이하로 짧아져서는 안됨
(3) 이상반응: 대부분 두드러기 등의 알레르기 반응
4) 특수 상황
(1) 면역저하자: 생백신 금기
① 면역결핍질환 환자
② 적극적 면역억제치료 중
• 전신 스테로이드: ≥ 2mg/kg/day or 20mg/day 2주 이상 투여시 1달 이상 중단 뒤 생백신 가능
(2) 신경계 질환
① 현재 진행중인 질환: 모든 백신 금기
② 비진행성 / 정지된 질환: 백신 접종 가능
③ 최근 경련 경험: 백일해 접종 지연 → 경련 원인 파악 후 접종 고려
2. 예방접종 시기
홍창의 소아과학 12e, p.542 표 12-27
(IPV: 폴리오 / PCV: 폐렴사슬알균 단백 결합 / RV1: 로타바이러스 로타릭스 / RV5: 로타바이러스 로타텍 / IJEV: 일본뇌염 불활성화 백신 / LJEV: 일본뇌염 생백신)
* 7세 미만에는 DTaP을 맞고 5회 접종이 완료되면 11~12세에 Tdap 접종, 그리고 이후에는 10년마다 Td를 접종한다.
나이별 예방접종 요약 | |
나이 | 접종 종류 |
출생 시 | • HepB 1차 |
출생 4주 이내 | • BCG |
1개월 | • HepB 2차 |
2개월 | • DTaP, 폴리오, Hib, PCV, 로타바이러스(RV1, RV5) 1차 |
4개월 | • DTaP, 폴리오, Hib, PCV, 로타바이러스(RV1, RV5) 2차 |
6개월 | • HepB, DTaP, Hib, PCV, RV5 3차 • 폴리오 3차 (6개월~18개월), 인플루엔자 (지금부터 매년) |
12~15개월 | • Hib, PCV 4차 • MMR, 수두 1회 • IJEV 1차(12~23개월) → 2차 (7~30일 이후) • LJEV 1차 (12~23개월) • HepA 1차 (12~35개월) → 2차 (6~18개월 이후) |
15~18개월 | • DTaP 4차 |
24~35개월 | • IJEV 3차 • LJEV 2차 |
4세~6세 | • DTaP 5차, 폴리오 4차, MMR 2차 • IJEV 4차 (6세) |
11세~12세 | • Tdap 1회 • HPV 1~2차 (면역저하자 및 15세 이후 접종은 1~3차. 단, 가다실 접종일 경우는 면역저하자 및 14세) • IJEV 5차 (12세) |
3. 예방접종의 종류
1) B형 간염(HepB)
(1) 일반적인 경우: 생후 0, 1, 6개월 후에 접종
(2) 산모 HBsAg(+)
① 출생직후 12시간 내로 신생아에게 B형 간염 백신 + 면역글로불린(HBIG) 동시투여
② 그 이후 예정대로 HepB 2, 3차를 각각 1, 6개월 후에 접종
(3) IM 투여 위치: 3세 미만 - lateral thigh / 성인 or 연장아 - deltoid
* 엉덩이 근육은 면역 효과가 떨어진다.
2) BCG: 생백신
(1) 생후 4주 이내 접종: 4주가 지났을 경우 최대한 빨리 접종
(2) 폐결핵 환자와 접촉 (-)
① 생후 < 3개월: 피부반응검사(TST) 없이 바로 접종
② 생후 ≥ 3개월: TST 시행 → TST(-)이면 접종
* TST(+)일 때는 백신 효과가 없으며, 접종 시 강한 국소반응이 일어난다.
(3) 폐결핵 환자와 접촉 (+): 다음 두 조건이 만족될 때 접종
① 결핵 환자가 적절한 치료를 받는 중
② 소아 TST(-)
3) DTaP: 디프테리아 + 파상풍* + 백일해(acellular)
• 백일해 백신 관련 뇌손상: 증명된 바 없으나, 다음과 같은 경우 DTaP 접종 제한
금기 | 조심스럽게 결정 |
① 접종 후 즉각적 anaphylaxis ② 접종 후 7일 이내 설명되지 않는 급성 중증 뇌병증 ③ 진행하는 신경 질환 있음 | ① 접종 후 48시간 이내 설명되지 않는 고열 > 40.5oC ② 접종 후 48시간 이내 collapse, shock-like state ③ 접종 후 48시간 이내 달래도 심하게 우는 상태 3시간 이상 지속 ④ 접종 후 3일 이내 경련 발생 |
4) MMR: 홍역 + 볼거리 + 풍진 (생백신)
(1) 필요할 경우 6개월 전에도 접종 가능하나, 1세 이전 접종은 접종 횟수에 불포함
* 따라서 4주 이상의 간격을 두고 12~15개월에 다시 “1차 접종”을 시행해야 한다.
(2) 결핵 관련 유의사항
① 접종 전 결핵 의심: 백신 접종 & TST 같이 시행
② 접종 후 결핵 의심: 접종 4주 이후에 TST 시행
(3) 금기: 백신 후 anaphylaxis 병력, 임신, 면역저하자, 현재 심한 급성 질환
(4) 면역글로불린 or 혈액제제 투여 후: 접종 시기 변경
종류 | 접종 간격 |
면역글로불린 | |
A형 간염, B형 간염, 파상풍 | 3개월 |
광견병 | 4개월 |
수두 | 5개월 |
홍역(노출 후 예방), 보툴리눔, CMV | 6개월 |
RSV 예방(palivizumab) | 없음 |
정맥용 면역글로불린 | |
홍역, 수두(노출 후 예방), 면역결핍치료 | 8개월 |
가와사키병 | 11개월 |
면역 혈소판감소 자반병(ITP) | 8~11개월 (용량에 따라 다름) |
혈액제제 | |
RBCs, washed | 없음 |
RBCs, adenine-saline 첨가 | 3개월 |
RBCs, packed | 5개월 |
전혈 | 6개월 |
혈장/혈소판 제품 | 7개월 |
* 상기 내용은 수두 생백신, JEV 생백신에 동일하게 적용된다.
5) 수두: 생백신
(1) 면역의 증거가 없는 13세 미만의 소아 또는 청소년: 1회 접종
(2) 면역의 증거가 없는 13세 이상 청소년: 4주 이상 간격을 두고 2회 접종
6) 인플루엔자: 불활성화 백신(IM) / 생백신(비강 내 분무) 모두 존재
(1) 불활성화 백신 금기: 생후 6개월 미만, 중등도 이상 발열, 중증 달걀 알레르기
(2) 생백신 금기: 2세 미만, 천식, 아스피린 복용, 면역저하자, 산모, 기타 만성 질환자
7) A형 간염
(1) 1차 권장 접종 기간: 생후 12~23개월
(2) 1차 접종 뒤 6~18개월 후에 2차 접종
4. 예방접종 방법
1) 피내주사(intradermal): BCG (피내주사지만 deltoid에 접종)
2) 피하주사(subcutaneous): MMR, 수두, JEV
3) 근육주사(IM): DTaP, Td, HepB, 인플루엔자
4) 경구복용(PO): 로타바이러스 등
5. 세균성 감염질환의 예방적 항생제
1) N. meningitidis(수막알균), H. influenzae type b: Rifampin / rifampicin
2) 백일해(pertussis): Erythromycin
홍창의 소아과학 12e, pp.538-557