수분 및 전해질 평형 - 수분 및 전해질 평형

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

수분 및 전해질 평형 파트에서는 탈수에 대한 수액요법에 대해 많이 출제되었다. 중증 탈수일 때 어떤 대처를 해야하는지, 그리고 수액을 얼마나 주입해야하는지 계산할 수 있어야 한다. 전해질 평형 부분에서는 저나트륨혈증 시 어떤 대처를 해야하는지 출제되었다.

1. 탈수

1) 원인: 구토, 설사, 발한 등

2) 탈수의 정도

(1) 추정되는 탈수(%) = {1 - (입원할 때 체중)/(원래 체중)} × 100

(2) 분류 및 임상양상

구분

경증

중등도

중증

체중감소(영아)

< 5%

5~10%

> 10%

체중감소(연장아)

< 3%

3~6%

> 6%

피부 진찰

정상

차고 창백

차고 얼룩짐

점막 건조

경도

현저

바싹 마름

안구 및 앞숫구멍

정상

함몰

현저히 함몰

혈압 하강

-

±

++, shock

맥박 증가

±

+

++, 약함

의식

정상

흥분 또는 기면

기면 또는 혼수

소변량

감소

현저히 감소

무뇨

눈물

나옴

감소

안 나옴

연령대에 따른 소아 저혈압 기준 및 V/S참고하기

3) 탈수 증상에 소변량감소 & 맥박증가가 동반되면 빠른 치료가 필요함

2. 수액요법

1) 중증 탈수(영아 > 10%): 반드시 정맥 수액 요법 시행

(1) 1일 수액량 = 1일 유지량 + 이미 소실된 양 + 계속 소실되는 양

① 1일 유지량

체중당 1일 수분 유지량

체중

< 10 kg

11~20 kg

> 20 kg

1일 수분 유지량

100mL × 체중

1L + 50mL ×

(원래체중 - 10kg)

1.5L + 20mL ×

(원래체중 - 20kg)

② 이미 소실된 양: 원래체중 - 현재체중

③ 계속 소실되는 양: 입원 이후에 발생하는 소실 (설사, 구토 등)

(2) Phase I: 첫 1시간 (initial resuscitation phase)

① 목적: 순환부전과 신기능을 빠르게 회복

② 용액: 0.9% 식염수(N/S) or Ringer lactate(RL) 용액

• 대사알칼리증: N/S 선호하는 경향

* RL의 경우 포함된 lactate가 HCO3-로 대사되기 때문이다.

• 대사산증: RL 선호하는 경향

• 고장성(hypertonic) 탈수: N/S

* RL이 상대적으로 저장성 용액이므로 혈청 Na+ 농도를 급격히 떨어뜨릴 수 있어 초기 급속 투여 용도로는 부적합하다.

③ 수액량: 환아의 원래 체중의 2% (20mL/kg) 를 20~60분 동안 정맥 주사

④ 순환부전이 호전되지 않을 경우: 동량의 수액을 반복 투여

(3) Phase II: 이후 23시간 (rehydration phase)

① 수액량 = 1일 유지량 + 이미 소실된 양 + 계속 소실되는 양 - Phase I 투여량

② 5% dextrose + 0.9% N/S (= D5 NS) 사용

(4) Phase III: 1~2일

① 유지요법에 쓰는 용액(D5 NS)와 동일한 용액을 주입

2) 중등도 탈수: 경구수액요법 or 정맥수액요법의 phase II부터 시작 (순환부전 증상이 없는 경우)

3) 경도 탈수: 경구수액요법 (구토증상이 없는 경우)

• 내원 전에 구토가 있었더라도 현재 구토증상이 없고 환아가 계속 먹으려고 하면 시행 가능

3. 전해질 대사 장애의 치료

원인과 진단적 접근 등에 대한 자세한 내용은 신장 파트 ‘나트륨 이상’과 ‘칼륨 이상’ 단원을 참고

나트륨 이상은 서서히, 칼륨 이상은 빨리 교정해야 한다.

1) 저나트륨혈증(hyponatremia): Na+ < 135 mEq/L

(1) 심한 신경학적 증상: 3% 식염수

* 과교정되었을 경우 desmopressin

(2) 세포외액량 감소(hypovolemic): 0.9% 식염수

(3) 세포외액량 증가(hypervolemic): 수분/Na+ 제한, 원인에 따른 치료

(4) SIADH: 수분제한(정상 유지량의 약 1/2), 이뇨제, 바소프레신 길항제

2) 고나트륨혈증(hypernatremia): Na+ > 145 mEq/L

(1) 탈수 동반: 0.9% 식염수 시작 → 이후 0.45% 식염수

(2) 요붕증 같은 기저질환이 있으면 같이 치료

(3) 급격한 교정으로 뇌부종 등 발생: 3% 식염수

3) 저칼륨혈증(hypokalemia): K+ < 3 mEq/L

(1) 무증상: 원인 질환 치료

(2) 유증상: K+ 0.5~1mEq/kg 1시간 동안 경정맥으로 급속 투여

• 필요시 칼륨 보충제 경구 투여

4) 고칼륨혈증(hyperkalemia): K+ > 5.5 mEq/L

(1) Ca gluconate(10%) 투여: 심근 안정화

(2) 칼륨을 세포 내로 이동: HCO3-, glucose + insulin, albuterol 분무기 등

(3) 칼륨을 체외로 배출: Furosemide, sodium polystyrene sulfonate, 투석

(4) 원인질환이 있을 경우 해당 질환 치료

홍창의 소아과학 12e, pp.110-127