수분 및 전해질 평형 - 수분 및 전해질 평형

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수분 및 전해질 평형 파트에서는 탈수에 대한 수액요법에 대해 많이 출제되었다. 중증 탈수일 때 어떤 대처를 해야하는지, 그리고 수액을 얼마나 주입해야하는지 계산할 수 있어야 한다. 전해질 평형 부분에서는 저나트륨혈증 시 어떤 대처를 해야하는지 출제되었다.

1. 탈수

1) 원인: 구토, 설사, 발한 등

2) 탈수의 정도

(1) 추정되는 탈수(%) = {1 - (입원할 때 체중)/(원래 체중)} × 100

(2) 분류 및 임상양상

3) 탈수 증상에 소변량감소 & 맥박증가가 동반되면 빠른 치료가 필요함

1) 중증 탈수(영아 > 10%): 반드시 정맥 수액 요법 시행

(1) 1일 수액량 = 1일 유지량 + 이미 소실된 양 + 계속 소실되는 양

① 1일 유지량

② 이미 소실된 양: 원래체중 - 현재체중

③ 계속 소실되는 양: 입원 이후에 발생하는 소실 (설사, 구토 등)

(2) Phase I: 첫 1시간 (initial resuscitation phase)

① 목적: 순환부전과 신기능을 빠르게 회복

② 용액: 0.9% 식염수(N/S) or Ringer lactate(RL) 용액

• 대사알칼리증: N/S 선호하는 경향

* RL의 경우 포함된 lactate가 HCO₃^-로 대사되기 때문이다.

• 대사산증: RL 선호하는 경향

• 고장성(hypertonic) 탈수: N/S

* RL이 상대적으로 저장성 용액이므로 혈청 Na⁺ 농도를 급격히 떨어뜨릴 수 있어 초기 급속 투여 용도로는 부적합하다.

③ 수액량: 환아의 원래 체중의 2% (20mL/kg) 를 20~60분 동안 정맥 주사

④ 순환부전이 호전되지 않을 경우: 동량의 수액을 반복 투여

(3) Phase II: 이후 23시간 (rehydration phase)

① 수액량 = 1일 유지량 + 이미 소실된 양 + 계속 소실되는 양 - Phase I 투여량

② 5% dextrose + 0.9% N/S (= D5 NS) 사용

(4) Phase III: 1~2일

① 유지요법에 쓰는 용액(D5 NS)와 동일한 용액을 주입

2) 중등도 탈수: 경구수액요법 or 정맥수액요법의 phase II부터 시작 (순환부전 증상이 없는 경우)

3) 경도 탈수: 경구수액요법 (구토증상이 없는 경우)

• 내원 전에 구토가 있었더라도 현재 구토증상이 없고 환아가 계속 먹으려고 하면 시행 가능

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