신생아 질환 - 소화기
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
신생아 소화기 질환 파트에서는 신생아 괴사 장염과 선천 가로막 탈장이 출제된다. 각 질환의 증상 및 치료를 정확히 알면 된다. 신생아 황달은 다른 단원에서 따로 다루고 있으며, 다른 소화기 질환들은 소아청소년과각론의 소화기 파트나 외과각론의 ‘소아외과’ 단원에서 다루고 있다.
1. 신생아 괴사 장염(괴사작은창자큰창자염, necrotizing enterocolitis, NEC)
1) 개요
(1) 역학: 조산아(임신기간 짧을수록 호발), 장관영양
(2) 병태생리
① 다양한 인자들에 의해 장의 점막/전층 괴사
② 창자벽 submucosa에 가스가 축적 → 창자벽공기증(pneumatosis intestinalis)
③ 이후 장천공, 복막염, 패혈증, 사망으로 진행
2) 임상양상
(1) 위장관 양상: 복부팽만, 구토, 혈변, 장음감소
(2) 전신 양상: 늘어짐, 호흡곤란/무호흡, 기면, 체온 불안정
3) 검사소견: AXR
(1) 창자벽공기증: 장 내부와 더불어 장벽 내에도 가스가 존재 (가장 중요)
(2) Portal v. 내부 공기: 중증 (AXR에서 보이지 않을 경우 간초음파로 확인 가능)
(3) 장천공
① 횡격막 아래 free air
② Football sign: 배에 공기가 차있어 falciform ligament가 보임
4) 치료
(1) 금식, 비위관 감압, 수액투여(crystalloid or 혈액제제), 승압제(저혈압일 경우)
(2) 전신적 광범위 항생제
(3) 인공 환기 요법: 호흡곤란, 무호흡, ABGA 이상 등의 경우
(4) 개복수술
① 적응증: 장천공, 복부천자시 대변 확인, 복수 그람염색 균(+)
② 시험적 개복술: 내과적 치료 실패, 복벽 홍반/덩어리 등
* Nelson 20e를 보면, 시험적 개복술의 적응증을 relative indication이라고 표현했다. 즉, 절대적 적응증이 아니며 2020년 2차 임종평에서도 선지로 개복술과 항생제가 둘 다 있었지만 항생제가 답이었다.
2. 선천가로막탈장(congenital diaphragmatic hernia)
1) 병태생리
(1) 자궁 내에서 횡격막 결손을 통해 복부 장기가 흉곽 내로 들어감
(2) 폐가 압박을 받아 발육부전 발생 → 높은 사망률(50%)
2) 임상양상
(1) 호흡부전: 청색증, 빈호흡, 가슴벽뒤당김
(2) 호흡음 소실
(3) 배가 오목하게 꺼짐(홀쭉해짐): 주상복(scaphoid abdomen)이라고 부름
3) 검사소견: CXR - 폐 위치에 위장관이 있음(80%에서 왼쪽), mediastinal shift
4) 치료
(1) 비위관 삽입: 장의 팽만 억제
(2) 호흡곤란: 기관 내 환기(endotracheal ventilatory support)
* 마스크 환기(mask ventilation) 같은 비침습적 양압환기는 금지
(3) 수술: 가로막복원술
① 환아가 안정한 상태이면 즉시 시행
② 불안정한 상태이면 안정된 후에 시행