무월경 - 무월경 총론
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: Amenorrhea
무월경은 자주 출제되는 중요한 단원이며, 다양한 질환들이 등장해 자칫 제대로 정리해놓지 않으면 헷갈려서 틀리기 쉬운 단원이다. 양이 방대하지만 HPO axis를 간략하게 이해한 이후, 각론을 공부한 이후 본 단원을 복습하면 더 확실하게 체계가 잡힐 것이다. 크게 이차성징이 없는 무월경, 이차성징이 있고 초경이 없는 무월경, 이차성징이 있고 초경이 있는 무월경으로 나뉜다.
1. 정의
1) 일차성 무월경(primary amenorrhea)
(1) 이차성징(유방발달) 없이 13세까지 초경이 없음(이차성징이 없는 무월경)
(2) 이차성징(유방발달)이 있지만 15세까지 초경이 없음(이차성징이 있고 초경이 없는 무월경)
2) 이차성 무월경(secondary amenorrhea, 이차성징이 있고 초경이 있는 무월경)
• 초경 이후 월경이 있다가 3개월 이상 or 3회의 정상 주기를 건너뜀
* 문헌마다 3개월 또는 6개월을 기준으로 잡고 있다.
3) 정상 사춘기 발달
(1) 호르몬의 변화
① 사춘기가 되면서 HPO axis가 활성화
② GnRH 분비 증가 → FSH, LH 증가 → estrogen, androgen 증가 → 이차성징 나타남
③ Estrogen: 유방발달, 초경
④ Androgen: 음모발달
* 앞으로 무월경 단원에서 등장하는 이차성징은 ‘유방발달’을 의미한다. 음모는 부신에서 만들어지는 androgen에 의해서 주로 발달하기 때문에 음모는 존재하지만 유방발달은 없는 경우가 있을 수 있다.
(2) Tanner stage
Tanner stage | 발달 | 나이 |
I | 사춘기 이전 | ~ 10 |
II | 유방 발달 | 10 ~ 11.5 |
III | 음모 발달 | 11.5 ~ 13 |
IV | 초경 | 13 ~ 15 |
V | 완전 성숙 | 15 ~ |
* 문제에 자주 등장한다. 사람에 따라 발달 속도의 차이가 있을 수 있으므로 세세한 나이를 외울 필요는 없지만, '환자의 나이에 비해 이 정도 stage면 확실히 비정상이구나' 하는 느낌을 익혀야 한다.
2. HPO axis
무월경의 분류와 진단검사를 이해하려면 정상 HPO axis에 대해 잘 알고 있어야 한다.
1) 호르몬의 양성/음성 피드백
(1) 시상하부(hypothalamus): GnRH를 pulsatile하게 분비
(2) 뇌하수체(pituitary): GnRH의 자극을 받아 FSH/LH를 분비
(3) 난소(ovary): FSH/LH의 자극을 받아 난포 성숙을 일으킴 → 난포가 estrogen, inhibin을 분비
(4) Estrogen과 inhibin은 시상하부, 뇌하수체의 호르몬 분비를 억제
2) 월경의 생성 과정: 월경주기 참고
(1) HPO axis의 GnRH → FSH/LH → 난포 성숙 → estrogen의 분비 → 자궁 endometrium의 증식
(2) 지속적인 estrogen의 효과로 인해 LH surge → 배란 → 황체(corpus luteum) 생성
(3) 황체의 progesterone 분비 → endometrium의 단백질/점액 분비
(4) 난자가 착상되지 않아 황체 사멸 → estrogen/progesterone 감소
(5) Withdrawal bleeding이 자궁경부→질을 통해 배출
3. 무월경의 병태생리
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