골반통 - 월경통
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: Dysmenorrhea
여성이라면 누구나 한 번 쯤은 겪을 수 있는 흔한 증상이지만, 일차성 월경통과 달리 원인 질환이 있는 이차성 월경통의 진단을 놓칠 경우 환자가 오랜 시간 고통을 겪을 수 있으므로 둘의 감별이 중요하다. 본 단원에서는 두 질환군의 감별과 일차성 월경통의 치료에 대해 주로 다루고 있다. 이차성 월경통의 개별 질환에 대한 내용은 각 단원에서 더 자세히 다루고 있다. 또한, 주기성 통증을 나타내는 배란통과 월경 주기에 따라 증상이 발생하는 월경 전 증후군에 대해 단원 말미에 짧게 다루고 있다.
1. 개요
분류 | 일차성 월경통 | 이차성 월경통 |
정의 | 원인 질환이 없는 월경통 | 원인 질환이 있는 월경통 |
발생 나이 | 초경 1~2년 이내 | 초경 수년 후 |
발생일 | 월경 시작과 함께 or 직전에 시작 | 월경 1~2주 전에 시작 |
지속 기간 | 48~72시간 | 월경 후 수 일간 |
NSAID에의 반응성 | 진통 효과 있음 | 진통 효과 약함 |
2. 일차성 월경통(primary dysmenorrhea)
1) 개요
(1) 정의: 원인 질환이 없는 월경통
(2) 병태생리: 월경주기 극후반부에 자궁내막에서 prostaglandin의 과도한 분비로 인해 자궁이 과수축되어 유발
2) 임상양상
(1) 주호소: 주기적인 골반통
• Suprapubic cramping, 허리통증, 허벅지 쪽으로 방사통 등
(2) 기타 증상 및 징후: 오심/구토, 설사, 실신, 하복부 압통 등
3) 치료
(1) NSAID: 1st line - 병태생리에 중요한 prostaglandin을 직접적으로 억제
(2) 호르몬 피임제: NSAID를 사용하지 못하거나, 피임을 희망할 경우 (피임 단원 참고)
① 경구피임제: 복합경구피임제(estrogen+progesterone), progesterone 단독 피임제 모두 효과적
② 기타: LNG-IUD, 주사/피하삽입 progesterone 등
(3) 비약물적 치료: 생활습관 교정 등
(4) 수술: 약물치료에 반응하지 않을 경우
① 진단적 복강경: 이차성 월경통(ex. 자궁내막증)의 감별을 위해 고려
② 치료적 술식: 천골전신경절제(presacral neurectomy), 자궁절제술(hysterectomy) 등
3. 이차성 월경통(secondary dysmenorrhea)
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