골반통 - 월경통

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: Dysmenorrhea

여성이라면 누구나 한 번 쯤은 겪을 수 있는 흔한 증상이지만, 일차성 월경통과 달리 원인 질환이 있는 이차성 월경통의 진단을 놓칠 경우 환자가 오랜 시간 고통을 겪을 수 있으므로 둘의 감별이 중요하다. 본 단원에서는 두 질환군의 감별과 일차성 월경통의 치료에 대해 주로 다루고 있다. 이차성 월경통의 개별 질환에 대한 내용은 각 단원에서 더 자세히 다루고 있다. 또한, 주기성 통증을 나타내는 배란통과 월경 주기에 따라 증상이 발생하는 월경 전 증후군에 대해 단원 말미에 짧게 다루고 있다.

1. 개요

분류

일차성 월경통

이차성 월경통

정의

원인 질환이 없는 월경통

원인 질환이 있는 월경통

발생 나이

초경 1~2년 이내

초경 수년 후

발생일

월경 시작과 함께 or 직전에 시작

월경 1~2주 전에 시작

지속 기간

48~72시간

월경 후 수 일간

NSAID에의 반응성

진통 효과 있음

진통 효과 약함

2. 일차성 월경통(primary dysmenorrhea)

1) 개요

(1) 정의: 원인 질환이 없는 월경통

(2) 병태생리: 월경주기 극후반부에 자궁내막에서 prostaglandin의 과도한 분비로 인해 자궁이 과수축되어 유발

2) 임상양상

(1) 주호소: 주기적인 골반통

• Suprapubic cramping, 허리통증, 허벅지 쪽으로 방사통 등

(2) 기타 증상 및 징후: 오심/구토, 설사, 실신, 하복부 압통 등

3) 치료

(1) NSAID: 1st line - 병태생리에 중요한 prostaglandin을 직접적으로 억제

(2) 호르몬 피임제: NSAID를 사용하지 못하거나, 피임을 희망할 경우 (피임 단원 참고)

① 경구피임제: 복합경구피임제(estrogen+progesterone), progesterone 단독 피임제 모두 효과적

② 기타: LNG-IUD, 주사/피하삽입 progesterone 등

(3) 비약물적 치료: 생활습관 교정 등

(4) 수술: 약물치료에 반응하지 않을 경우

① 진단적 복강경: 이차성 월경통(ex. 자궁내막증)의 감별을 위해 고려

② 치료적 술식: 천골전신경절제(presacral neurectomy), 자궁절제술(hysterectomy) 등

3. 이차성 월경통(secondary dysmenorrhea)

1) 정의: 원인 질환이 있는 월경통

2) 원인

(1) 자궁내막증(endometriosis) (m/c)

(2) 자궁샘근육증(adenomyosis)

(3) 기타: 구리 IUD 사용, 아급성 골반염, 난소낭종 등

3) 치료: 원인질환 치료

4. 배란통(mid-cyclic pain)

1) 병태생리: 월경주기 참고

(1) FSH가 상승함에 따라 follicle stimulation → follicular cyst rupture와 함께 배란 발생

(2) Follicular cyst 내부의 다량의 prostaglandin에 의해 경도의 통증 발생 가능

2) 임상양상: 배란시기에 반복되는 골반통

3) 진단: USG (ruptured ovarian cyst나 이에 의한 hemoperitoneum과 감별)

4) 치료: 경과관찰, NSAID(통증에 대한 대증치료)

5. 월경 전 증후군(Premenstrual Syndrome, PMS)

1) 정의: menstrual cycle과 관련된 다양한 증상(감정변화, 우울, 불안, 신체적 증상 등)

(1) 증상이 주기적으로 황체기(특히 월경 1주 전)에 시작되어 월경 전 또는 월경 중까지 지속

(2) 일부 증상이 심한 경우 Premenstrual dysphoric disorder(PMDD)*로 진단

2) 진단: 최소 2 cycle의 월경주기 동안 증상을 기록하여 임상적 진단

3) 치료: Life style modification, SSRI, 복합경구피임약, NSAID(통증 대증치료)

Berek & Novak 16e, pp.251-278