골반통 - 기타 골반통

(1) 원인

① 난소 낭종: 성숙기형종(mature teratoma) (자궁내막종, 난소암은 adhesion 때문에 잘 염전되지 않음)

② 기타: 난소 비대(PCOS 등), 난관주위낭종(paratubal cyst), 점막하 자궁근종(submucosal myoma) 등

(2) 병태생리

① 난소/난관과 연관된 혈관 줄기의 염전 발생 → 해당 혈관이 담당하는 난소/난관의 허혈성 손상

② 허혈이 지속될 경우 비가역적인 기능손상, 불임 등을 초래할 수 있음

(1) 주호소: 급성 일측성 골반통

① 호전/악화를 반복(wax and wane), 쥐어짜는 양상 → 이후 지속성 통증으로 변화

② 운동, Valsalva maneuver, 성관계 이후 흔히 발생

(2) 기타 증상 및 징후

① 오심/구토, 식은땀 등

② 골반 덩이, RLQ/LLQ의 압통/반발압통

(1) 영상학적 검사

① US: 난소/난관 비대 및 울혈, Doppler 혈류 감소

② CT: 임상적으로 흔히 사용

(2) 진단적 복강경: 확진을 위한 검사 + 치료

* 수술장에서 난소의 일부 necrosis가 있어 보이더라도, 이후 난소 기능을 회복할 수 있으므로 난소절제(oophorectomy)는 되도록 시행하지 않는다.

(1) 원인: 각 낭종에 대한 자세한 내용은 골반 종괴 단원 참고

① 기능성 낭종: 난포성(follicular), 황체(corpus luteum), 난포막황체(theca lutein) 낭종 등

② 비기능성 낭종: 자궁내막종(endometrioma), 성숙기형종(mature teratoma), 골반내 농양 등

(2) 병태생리

① 낭종이 커지면서 낭종 피막이 늘어남 → 국소적 통증 발생

② 낭종 파열시 출혈(기능성 낭종), 내부 내용물의 spillage(비기능성 낭종) 발생 → 복막 자극 → 전반적 복통 발생

③ 출혈이 심할 시 유의미한 혈복강(hemoperitoneum), 저혈량, 쇼크로 이행 가능

(1) 주호소: 급성 골반통

• 일측성으로 국한될 수도, 복부/골반 전반에 분포할 수도 있음

(2) 기타 증상 및 징후

① 어지러움(기립성 양상), 실신: 출혈양이 많을 때

② 복부골반 압통/반발압통

(1) US: Reticular pattern, ruptured cyst wall, with nearby fluid collection

(2) CT: 자궁/난소 근처의 fluid collection, hemoperitoneum

(3) 직장자궁오목천자(culdocentesis): 출혈 동반시 선홍색 혈액이 관찰됨

(1) 증상 경함 & 출혈량 적음: 경과관찰 + 혈역학적 감시

(2) 증상 심함 or 출혈량 많음: 수술적 지혈술