자궁근종 - 자궁근종
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: Uterine leiomyoma, myoma, fibroid
가장 흔한 부인과적 질환 중 하나로 자주 출제된다. 월경과다, 복부덩이를 주호소로 내원하는 환자의 초음파와 MRI 소견을 잘 익혀두어야 정확히 진단할 수 있다. 매우 흔한 질환임에도 불구하고 치료 방침이 명확히 정립되어 있지는 않다. 따라서 환자 증상의 중증도, 가임 능력 및 자궁 보존에 대한 환자의 선호도, 각 치료법의 장단점과 특징들을 종합적으로 파악할 수 있는 능력이 필요하다.
1. 개요
1) 정의: 자궁근육세포의 부분적 증식으로 인해 발생하는 양성 종양
2) 병태생리
(1) 다양한 환경적 요인 및 growth factor 자극으로 인해 자궁근층의 근육세포의 단일성 증식
(2) 근육세포 주위의 collagen, elastin 등의 extracellular matrix 생성 → 종양의 형태를 나타냄
(3) Estrogen, progesterone에 의해 종양 증식 → 폐경기에 저절로 소실되는 경우가 많음
3) 분류
(1) 점막하(submucosal): 불임을 일으키는 자궁근종의 가장 흔한 종류
(2) 근층내(intramural): 가장 흔한 종류
(3) 장막하(subserosal)
(4) 유경성(pedunculated): 자궁경부로 돌출될 수 있음, 염전(torsion)을 일으켜 급성 골반통을 유발할 수 있음
4) 자궁육종(leiomyosarcoma, 평활근육종): 자궁근종과 유사하나, 악성 종양의 형태
(1) 자궁근종이 악성 변화를 거쳐 평활근육종이 되는 경우는 극히 드묾
(2) 단, 초기에 자궁근종과 평활근육종을 감별하기 어려우므로 성장 속도를 잘 확인해야 하며, 폐경 후 크기 증가 시 의심
2. 임상양상
1) 주호소
(1) 월경과다, 질출혈
(2) 골반/하복부 덩이
(3) 불임: 특히 submucosal 또는 근종에 의해 자궁내막이 왜곡된 경우
2) 기타 증상 및 징후
(1) 압박에 의한 증상: 빈뇨, 절박뇨, 변비 등
• 심할 경우 요관(ureter)을 압박해 수신증(hydronephrosis)까지 일으킬 수 있음
(2) 골반통/복통: 상대적으로 적은 편 (↔ 자궁내막증/자궁샘근육증은 통증이 주된 증상)
• 단, 2차 변성시 급성 복통 가능 (아래 '5. 산모의 자궁근종' 참고)
3. 검사소견
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