자궁내막증 - 자궁내막증
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: Endometriosis
이차성 월경통과 원인 불명의 불임의 주요 원인이 되는 질환으로, 자주 출제된다. 월경통/성교통/불임의 triad를 잘 기억하고 있어야 하며, 문제에서 흔히 주어지는 신체진찰 소견(자궁 후굴, 압통성 골반 결절 등)을 알고 있다면 진단 자체는 크게 어렵지 않다. 확진을 위해서는 영상검사보다는 수술적 소견이 더 중요한 질환이지만, 난소 침범의 초음파 소견이 자주 주어진다. 환자가 임신을 빠른 시일 내 희망하는지 아닌지에 따라 치료법이 달라질 수 있으므로, 각 치료법의 장단점과 특징에 대해 잘 이해하고 있어야 문제를 수월히 풀 수 있다. 이름은 자궁내막증이지만 자궁에 발생하는 점이 아니라는 것을 이해하고 있어야 하며, 자궁내막증식증과 헷갈리지 않아야 한다.
1. 개요
1) 정의: 자궁내막 유사 조직이 자궁 이외에 다른 곳에 존재하는 질환
2) 병태생리
(1) 명확히 알려지지 않음 (월경이 역류하며 자궁내막 조직이 migration하거나, 기타 조직이 metaplasia 등으로 인해 변화한다는 가설)
(2) 자궁내막 조직과 유사한 기능 → 월경주기의 estrogen 수치 변동에 따라 증식하며 증상을 유발함
(3) 폐경 후에는 estrogen 수치가 감소하며 대부분 자연 소실됨
(4) 재발률이 높음
3) 호발부위
(1) 난소(m/c), 복막, 자궁인대, 직장자궁공간(cul-de-sac) 등
• 난소에 낭종을 형성할 경우 자궁내막종(endometrioma)이라고 부름
(2) 드물게 골반 외 장기에 가능: 위장관, 심장막, 흉막, 폐, 뇌 등
2. 임상양상
1) 주호소: Triad
(1) 월경통, 만성 골반통: 이차성 월경통 양상(월경 1~2주 전에 시작 → 월경 종료 후 수 일간 지속)
(2) 성교통
(3) 불임: 골반/난관의 adhesion 유발, 배란기능 장애 등 다양한 원인
2) 기타 증상 및 징후
(1) 오심/구토, 소화불량, 복부팽만 등
(2) 골반검사
① 압통성 결절이 질뒤천장, 자궁천골인대, 직장자궁공간 등에서 만져짐
② 자궁이 후굴되어 고정, 움직임이 제한됨: 골반 내 adhesion이 원인
(3) 골반 외 양상: 침범 장기에 따라 아래 양상이 월경주기에 맞추어 발생
① 위장관: 복통, 혈변 등
② 요관: 배뇨통, 혈뇨 등
③ 폐: 객혈, 기흉, 혈흉 등
* 월경과다, 질출혈은 흔히 발생하지 않는다. (↔ 자궁근종, 자궁샘근육증)
3. 검사소견 및 진단
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