자궁샘근육증 - 자궁샘근육증

: Adenomyosis

다른 부인과 양성질환들(자궁근종, 자궁내막증)보다는 덜 출제되지만, 임상양상(월경과다, 월경통, 자궁비대 등)이 두 질환과 비슷할 수 있어 헷갈리지 않게 주의해야 한다. 특히 초음파 소견이 자궁근종과 구분하기 어려울 수 있으므로 잘 알아두어야 한다.

1. 개요

• 정의: 자궁내막의 샘(gland)과 사이질(stroma)이 자궁근층에 존재하는 질환

1) 주호소

(1) 월경과다

(2) 월경통: 이차성 월경통 양상

(3) 복부덩이: 자궁비대(보통 주먹 크기)

• 빈뇨, 변비 등 압박 증상도 동반 가능

2) 기타 증상 및 징후: 성교통, 자궁 압통, 자궁/난소의 운동성은 정상 (↔ 자궁내막증은 adhesion에 의해 고정된 경우가 흔함)

1) 혈액검사: Hb↓ (∵ 월경과다): 철결핍성 빈혈, 필요 시 빈혈 치료도 시행

2) US

(1) 비대칭적인 자궁벽 두께 증가 및 자궁의 전반적인 비대

(2) 비균질한 에코: 고음영과 저음영이 섞여서 비균질함

• 자궁내막으로부터 사진 아래까지 고에코/저에코 선이 교차하면서 내려오는 양상을 흔히 나타냄 (fan-shaped shadows)

(3) 다발성 에코: 자궁근층 중간의 국소적 출혈(고에코), 낭종(저에코) 병변들이 다수 관찰됨

* 자궁샘근육증의 임상양상이 자궁근종과 비슷하기 때문에 US 사진을 보고 감별할 수 있어야 한다. 자궁근종이 독립적인 저에코 병변이라면, 자궁샘근육증은 혼합에코가 자궁 전체에 퍼져있는 소견이다.

3) MRI: 비대칭적인 자궁벽 두께 증가, 다발성 출혈 낭종

1) 약물치료

(1) Progestin: LNG-IUD 등

(2) 기타: 복합경구피임제, GnRH agonist, NSAID 등

2) 수술/시술

(1) 자궁절제술(hysterectomy): 추후 임신 계획이 없고 폐경까지 오래 남은 경우

(2) 기타: 자궁동맥색전술(uterine artery embolization)

자궁샘근육증 정리
임상양상	• 월경과다, 월경통, 복부덩이
US / MRI	• 비대칭적 자궁벽 두께 증가 • 비균질 다발성 에코/음영
치료	• 약물치료: Progestin(LNG-IUD), 복합경구피임제, GnRH agonist 등 • 수술: 자궁절제술 (임신 희망하지 않을 시)

* 기타 부인과적 양성질환과의 감별은 해당 부분 참고

Berek & Novak 16e, pp.263-264

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