자궁경부 상피내 종양 - 자궁경부 상피내종양의 개요
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: Cervical intraepithelial neoplasia, CIN
자궁경부에서 외음부까지 이어지는 여성의 생식관에는 암이 발생할 수 있으며, 다른 많은 암들이 그러하듯 전암성 병변을 갖는다. 단, 자궁경부암, 질암, 외음부암은 유달리 '정상 세포의 비정상화'부터 '침윤성 암'까지의 단계가 세세히 연구되어 분류되어 있으며, 이 중 상피조직 내 국한되어 있는 종양을 상피내종양이라고 부른다. 특히 자궁경부 상피내종양의 경우 HPV의 높은 감염률을 감안할 때 보건학적으로 매우 중요하여 자주 출제되며 그 범위도 꽤 세세한 편이다. 본 단원에서는 자궁경부 상피내종양의 원인, 병태생리, 어떤 진단적 검사가 사용되는지에 대해 간략하게 살펴본다. 각 검사 결과에 대한 해석과 추가적 검사/치료의 선택에 대한 내용은 다음 단원에서 다루고 있다.
1. 자궁경부의 해부학적 구조
1) 자궁경부 상피의 분류
(1) 외자궁경부(ectocervix): 편평상피(squamous epithelium)로 이루어짐
(2) 내자궁경부(endocervix): 원주상피(columnar epithelium)로 이루어짐
(3) 편평원주 접합부(squamocolumnar junction, SCJ): 두 다른 상피조직이 만나는 지점
2) 변형대(transitional zone, 이형성부)
(1) 초경 후 사춘기가 되며 endocervix의 columnar cell이 ectocervix 쪽으로 밀려나오며 질의 낮은 pH에 새로이 노출됨
(2) 질내 산성 환경에 의해 columnar에서 squamous로 편평상피화생(squamous metaplasia)이 발생
(3) 기존의 columnar cell이 새로이 squamous cell이 되며 새로운 SCJ가 만들어짐
(4) 기존의 SCJ와 새로운 SCJ의 사이를 변형대라고 부름 → CIN의 위험도가 높은 구조물
2. 병태생리 및 임상양상
1) 사람유두종바이러스(human papillomavirus, HPV, 인유두종바이러스)
(1) 역학: 성적 접촉으로 쉽게 전파됨, 전염력/유병률이 매우 높음
(2) 예후: 대부분 감염되어도 9~15개월이면 자연 호전됨
(3) 고위험 HPV: 16번, 18번이 대표적 (이외 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68이 고위험으로 분류됨)
• Oncogene을 인체 DNA에 삽입하여 암의 원인이 됨 (CIN의 40~80%, 자궁경부암의 90% 이상에서 HPV DNA 검출)
2) 편평상피의 변화 과정
(1) CIN 1: 상피의 하부 1/3에 비정상 세포
(2) CIN 2: 상피의 하부 2/3에 비정상 세포
(3) CIN 3: 상피 전체에 비정상 세포: 전암성 병변
(4) Invasive squamous cell cancer: 자궁경부암
3) 원주상피의 변화 과정
(1) AIS(adenocarcinoma in situ): 전암성 병변
(2) Invasive adenocarcinoma: 자궁경부암
4) 임상양상: 주로 무증상 → 성관계 후 질출혈
• 유증상일 시 invasive cancer를 의심하여 적극적인 검사가 필요
3. 선별검사
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