상피성 난소암 - 상피성 난소암
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: Epithelial ovarian cancer
난소의 종양은 크게 상피성과 비상피성으로 나뉜다. 흔히 일반적인 성인에서 '난소암'이라고 하면 상피성 난소암을 의미하며, 시험에서 상피성 난소암에 관련된 문제는 대부분 이전 단원인 '골반 종괴'에서 양성 종괴와 악성 종괴를 구분하는 형태로 출제된다. 상피성 난소암을 진단적 병기설정술을 시행하기에 앞서 복부 CT 등을 통해 복부 내 침범 정도를 파악할 수 있음을 알아야 하는 문제들이 임종평에서 일부 출제된 바 있다. 아직 병기에 따른 자세한 치료법에 대해 출제된 바는 없으나, borderline tumor의 치료에 대해 임종평에서 1차례 출제된 적이 있다.
1. 개요
1) 분류
(1) 조직학적인 분류
① 장액성(serous): 80%, m/c
② 기타: 점액성(mucinous), 자궁내막성(endometrioid), 투명세포(clear cell) 등
* 난관암(fallopian tube cancer), 복막암(peritoneal cancer)은 장액성 난소암과 조직학적으로 동일해 임상경과도 유사하므로, 진단과 치료가 같아 사실상 같은 암종으로 취급된다. 복막에 암이 발견될 경우 대개 전이성 병변으로 보고 원발암을 찾는 경우가 많은데(위, 대장 등), 이를 찾지 못할 경우 일차성 복막암, 즉 조직학적으로 난소암은 아닌지 의심해야 한다.
(2) 악성 정도에 따른 분류
① 양성 종양
② 경계성 종양(borderline tumor): 악성도가 상대적으로 낮아 난소에 국한된 채로 장기간 머무는 종양
③ 악성 종양: 조직학적인 grade 1~3(low~high grade)로 나뉨
2) 위험요인
(1) 고령 (주로 폐경 후 여성에게 호발)
(2) 미분만부, 빠른 초경, 느린 폐경 (배란 횟수가 많을수록 위험도가 높음)
* 따라서 경구피임제를 장기간(5년 이상) 복용할 경우 난소암의 위험도가 낮아진다.
(3) 유전적 소인: 난소암 가족력, BRCA1/BRCA2 변이, Lynch 증후군 등
* 위 유전적 소인을 지닌 경우 유방암에서 예방적 유방절제술을 시행하는 것처럼, 난소암에서도 35~45세 경에 예방적 양측난관난소절제술(Risk-Reducing BSO)을 시행하기도 한다.
2. 임상양상 및 검사소견
1) 주호소: 비특이적인 복부 증상 (하복부 덩이, 불편감/통증 등)
2) 기타 증상 및 징후
(1) Mass effect에 의한 증상: 빈뇨, 변비 등
(2) 악성 복수에 의한 증상: 복부팽만, 호흡곤란 등
3) 혈액검사: CA-125↑ (단, 정상이라고 하더라도 암을 배제할 수는 없음)
(1) 폐경 전: > 200 U/mL
(2) 폐경 후: > 35 U/mL
4) US: 악성을 시사하는 소견
3. 진단
1) 복부 CT/MRI, PET scan: 난소암 자체의 진단보다는, 복부/골반의 침범 범위를 확인하는 목적
2) 탐색개복술(exploratory laparotomy) 및 수술적 병기 설정(surgical staging): 진단 및 치료
(1) 거의 모든 환자에게 수술 시행 → 수술 결과에 따라 병기를 설정함
(2) 술식: 복강 내 전체를 훑으며 전이성 병변이 있는지 살피고, 모든 암성 조직을 제거
① 전자궁절제술(total hysterectomy, TH) + 양측난관난소절제술(bilateral salpingo-oophorectomy, BSO)
② 세포감축술(cytoreductive surgery, debulking surgery): TH+BSO 이후 암성 조직으로 보이는 병변들을 모두 제거
③ 기타: 대망절제술(omentectomy) + 림프절절제술(의심되는 LN은 모두 제거)
* 조직검사를 위한 난소 바늘흡인생검 등은 종양의 seeding을 유발할 수 있으므로 금기이다.
3) 병기: 더 정확하고 자세한 내용은 '난소암의 병기' 참고
Ⅰ | Ⅰ A | 한쪽 난소/난관에 국한 (표면/피막에 종양 없음) |
Ⅰ B | 양쪽 난소/난관에 국한 (표면/피막에 종양 없음) | |
Ⅰ C | 한쪽/양쪽 난소/난관에 국한 + (표면에 종양 있음 or 피막 파열 or 복수/복강 세척액에서 악성세포 발견) | |
II | 골반 내 국한 (자궁, parametrium, 골반 내 복막 등) | |
III | 후복막림프절 or 골반 외 복막 침범 | |
IV | 기타 원격 전이 | |
4. 치료
1) 경계성 종양(borderline tumor)
(1) 기본 술식: 일반 병기설정술(TH + BSO + α)
(2) 가임력 보존 희망 + Stage I: 일측성 난소난관절제술(unilateral salpingo-oophorectomy, USO) + 추적관찰
* 만약 양측성이지만 가임력 보존을 희망한다면, 한쪽 난소는 절제하고, 반대쪽 난소는 일부를 절제하거나 낭종절제술만 시행해볼 수도 있다.
2) 악성 종양: 병기설정술(TH + BSO + α) 이후 치료방침 결정
Stage | 치료 |
IA/IB + grade 1~21) | 추적 관찰 |
IC or grade 3 이상 | Adj. CTx2) |
1) Stage IA + grade 1~2 + 가임력 보존 희망시 일반적인 병기설정술이 아닌 USO를 시행하고, 빠르게 임신/분만 후 TH+BSO를 완료하는 방법도 고려할 수 있다.
2) CTx는 carbolatin + paclitaxel 위주의 regimen을 사용하며, bevacizumab(anti-VEGF, vascular endothelial growth factor, 혈관내피성장인자)을 추가할 수 있다.
* 선행항암화학요법(neoadjuvant chemotheraphy, NACT): 환자가 수술이 불가능하거나 수술로 모든 암성 조직을 제거하기 어려울 것으로 예상되는 경우 NACT를 시행해볼 수 있다. NACT로 종양 크기나 범위가 감소하면 추후 수술을 고려해볼 수 있다.