외음부암 - 외음부암
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: Vulvar cancer
외음부암은 상대적으로 드물기 때문에 병기에 따른 자세한 치료법은 거의 출제되지 않는다. 단, 외음부에 병변이 있을 때 반드시 조직검사를 시행한다는 점에 대해서는 자주 출제된다.
1. 개요
1) 종류
(1) 편평세포암(squamous cell carcinoma): 90%. 흔히 '외음부암'이라고 하면 편평세포암을 의미함
(2) 기타: 흑색종(melanoma), 육종(sarcoma), 바르톨린샘암(Bartholin gland carcinoma) 등
2) 위험요인
(1) 고령: 폐경 후 여성에게 호발
(2) HPV 감염(특히 16, 18번), 외음부 상피내종양(VIN), 자궁경부 상피내종양(CIN)
(3) 경화성 태선(lichen sclerosus)
2. 임상양상
1) 주호소: 외음부 덩이 (주로 대음순)
2) 기타 증상 및 징후: 외음부 가려움증/통증/출혈 등
3. 진단
1) 외음부 조직검사: 거의 모든 외음부 병변은 조직검사가 필요함
2) 병기 설정(staging)
(1) 골반 MRI, 전신 PET-CT: LN 전이 유무 평가
(2) 병기: 더 정확하고 자세한 내용은 '외음부암의 병기 및 치료' 참고
Ⅰ A | 크기 ≤ 2 cm & 기질(stroma) 침범 ≤ 1 mm, 외음부에 국한 |
Ⅰ B | 크기 > 2 cm or 기질(stroma) 침범 > 1 mm, 외음부에 국한 |
II | 요도/질/항문의 하부 1/3 침범 |
III | 요도/질/항문의 상부 2/3 침범 or LN 전이 |
IV | 뼈 전이, 고정된/궤양성 LN 전이, 원격 전이 |
4. 치료
1) Stage IA: 광범위 국소절제술(wide local excision)
2) Stage IB ~ II: 근치적 국소절제술(radical local excision) + 서혜부-대퇴림프절절제술(inguinofemoral lymphadenectomy)
(1) 근치적 외음부절제술(radical vulvectomy)을 대신 시행하기도 함
(2) 림프절절제술
① 종양이 한쪽에 치우쳐 있으면 일측성으로, midline 근처에 있으면 양측성으로 시행
② 크기 < 4 cm일 경우 림프절절제술 대신 감시림프절생검(sentinel LN biopsy, SNLB)을 시행할 수도 있음
• SNLB상 전이가 없을 경우 림프절절제술을 시행하지 않아도 됨
• SNLB상 전이가 있거나, SNLB를 찾지 못했을 때는 림프절절제술 예정대로 시행
3) Stage III ~ IVA: 근치적 외음부절제술(radical vulvectomy) + 서혜부-대퇴림프절절제술
(1) Neoadj. CCRT: 절제 범위가 너무 커져 수술 후 심각한 삶의 질 저하가 예상될 경우 고려
(2) Adj. RTx/CCRT: LN 전이 ≥ 2개 or LN의 extracapsular spread가 있을 때
4) Stage IVB: 전신적 항암화학치료 + 완화치료
* CCRT, 전신적 CTx에는 주로 cisplatin 기반의 regimen이 사용된다.
5. 외음부내 상피내종양(vulvar intraepithelial neoplasia, VIN)
1) 개요
(1) 외음부암으로 이행될 수도 있는 상피성 세포 이상
(2) 분류
① VIN 1: 전암성 병변이 아님
② VIN 2
③ VIN 3: 전암성 병변
2) 치료
(1) VIN 1: 경과관찰
(2) VIN 2: p16(-)일 경우 경과관찰, p16(+)일 경우 VIN 3와 같음
(3) VIN 3: 국소절제술(local excision), 레이저소작술(laser ablation), 국소 도포 imiquimod, cidofovir 등