임신융모질환 - 임신융모질환
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: Gestational trophoblastic disease, GTD
임신융모질환은 임신으로 인해 발생한 세포영양막(trophoblast) 조직의 비정상적 증식에서 기원한 종양으로, 포상기태(양성)와 임신융모종양(악성)이 속한다. 포상기태의 전형적인 임상양상과 초음파 소견을 알아두어야 하며, 확진 및 치료로 흡입긁어냄술을 시행하며 일정 기간은 임신융모종양으로의 이행 여부를 감시하기 위해 hCG 검사를 주기적으로 시행해야 한다는 것 또한 알고 있어야 한다.
1. 포상기태(hydatidiform mole, H-mole)
1) 개요
(1) 임신(수정란 형성 및 착상) 후 생성되는 trophoblast의 비정상적인 증식
(2) 역학: < 20세, > 40세 임신 시 호발
(3) 분류: 조직학적으로 분류
① 완전포상기태(complete H-mole)
② 불완전포상기태(incomplete H-mole)
2) 임상양상
(1) 주호소: 질출혈
(2) 기타 증상 및 징후: 무월경, 자궁 비대(임신주수에 비해 자궁의 크기가 큼)
(3) 기타 동반 합병증(대개 complete mole에서)
① 난소의 난포막황체 낭종(theca lutein cyst)
② 기타: 전자간증, 갑상샘항진증 등
3) 검사소견
(1) 혈액검사: hCG의 급격한 상승 (심할 경우 ≥ 100,000 mIU/mL)
(2) US: 다발성 소낭들이 전형적인 눈보라 모양(snowstorm appearance), Theca lutein cyst
4) 치료
(1) 가임력 보존 희망: 흡입긁어냄술(suction curettage)
• 출혈량 감소를 위해 oxytocin 투여, Rh(-)일 경우 RhD Ig 투여
(2) 가임력 보존 비희망: 자궁절제술(hysterectomy)
(3) 기타
① GTN 고위험군의 경우 예방적 CTx 고려
② 동반된 theca lutein cyst는 경과관찰 (기능성 낭종이므로 자연 소실됨)
5) 치료 후 hCG 추적검사: GTN으로의 이행 여부 관찰
(1) 수술 후 hCG가 3주 연속 정상일 때까지 매주 검사 → 이후 6개월 연속 정상일 때까지 매달 검사
(2) hCG가 다시 상승하면 GTN 의심
2. 임신융모종양(gestational trophoblastic neoplasia, GTN)
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