산전진찰 - 산전 관리

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

본 단원에서는 산모가 임신하기 전후로 받는 전반적인 관리를 시간적인 흐름에 따라 소개한다. 임신의 진단과 임신 주수의 측정, 엽산의 보충 부분을 면밀히 공부해야 한다. 시험에 빈출되는 다른 구체적인 산전 검사들은 다른 단원에서 따로 자세히 다뤄진다.

1. 임신 전 상담

만약 여성이 임신하기 전 상담을 받으러 온 경우, 다음과 같은 내용을 파악해야 한다.

1) 산과력: T-P-A-L (만조유생)

(1) T (term): GA 37+0 주 ~ 41+6 주의 임신 종결

(2) P (preterm): GA 20+0주 ~ 36+6주의 임신 종결

(3) A (abortion): GA 19+6주 이전의 임신 종결

(4) L (living children): 현재 생존한 자녀 수

2) 산모의 나이: 35세 이상일 경우 위험 증가

(1) 만성질환의 유병률 증가로 인해 임신 관련 사망률이 증가

(2) 만성질환의 합병증으로 인한 조산, 상대적 고령으로 인한 염색체 이상 발생 증가

3) 산모의 산·부인과적, 내·외과적 과거력 및 가족력

(1) 임신의 금기증: Pulmonary arterial hypertension, cardiomyopathy, LVEF < 30%

4) 복용하고 있는 약물 및 기형 발생 가능성 확인 (이론, 요약)

2. 임신의 진단

1) 임상양상: 무월경, 구역, 유방통

* 문제에서는 무월경이 주호소일 때 임신 이외의 원인인 경우가 많지만, 원칙적으로는 항상 임신의 가능성을 배제하고 추가 work-up을 진행해야 한다. 임상에서도 보통 월경이 없으면 임신의 가능성을 가장 먼저 떠올리기 마련이다.

2) 진단

(1) hCG(사람융모생식샘자극호르몬): 2일 후 재검 시 수치가 2배로 증가

(2) 초음파: Gestational sac(G-sac) + yolk sac을 관찰

전형적인 GA 5주~5.5주 임신 확진 소견의 TVUSG

3. 임신 주수 계산

산과적 합병증에 대한 치료가 임신 주수에 따라 달라지는 경우가 많아 정확한 임신 주수를 계산하는 것은 매우 중요하다.

1) 초음파

(1) 1삼분기: 머리엉덩길이(crown-rump length, CRL) 측정 → 가장 정확함

(2) 2~3삼분기: 양쪽마루뼈지름길이(biparietal diameter, BPD), 대퇴골길이(femur length, FL)

2) LNMP(최종정상월경시작일): 초음파로 주수가 진단되지 않았을 때만 사용

(1) 분만예정일 계산: Naegele’s rule (최종월경일 -3개월/+9개월 & +7일)

ex.) 최종월경일 2020년 10월 10일 → 분만예정일 2021년 7월 17일

* 많은 의대생들이 ‘쌍십절은 제헌절’이라고 외운다.

머리엉덩길이(crown-rump length): 머리에서 엉덩이까지 가장 긴 길이를 측정
양쪽마루뼈지름길이(biparietal diameter)	대퇴골길이(femur length)

* 임신이 많이 진행된 20~34주에는 pubis에서 자궁 fundus까지 길이(height of fundus, HOF)의 cm 수치가 임신 주수와 대개 일치한다. ex) 25 cm = 25주에 해당

* 제1삼분기: ~임신 14주 0일까지 / 제2삼분기: 임신 14주 1일 ~ 28주 0일까지 / 제3삼분기: 임신 28주 1일 ~ 42주 0일까지

4. 엽산 보충

1) 목적

(1) 엽산(folic acid) 복용으로 신경관 결손(neural tube defect)의 발생을 예방

(2) 특히 임신 1개월 전 ~ 임신 1삼분기까지

2) 용량

(1) 저위험군: 0.4 mg/day folic acid 복용

(2) 고위험군: 4 mg/day folic acid 복용 (NTD 분만 과거력/가족력, 항경련제 복용)

NTD의 한 예시인 spina bifida

5. 1~2삼분기의 기타 검사들

1) 1삼분기 태아 염색체 이상 선별검사: Dual test (요약)

2) 2삼분기 태아 염색체 이상 및 NTD 선별검사: Quad/triple test (요약)

3) 임신성 당뇨병(gestational DM, GDM) 선별검사: 임신 24~28주 50 g OGTT (요약)

4) Anti-RhD Ab 선별검사 및 예방적 RhIG 투여: 임신 28주

주수에 따른 산전 관리 항목
첫 방문시	산과력, 산부인과적 과거력, 내/외과적 과거력, 가족력, 약물력 임신 주수, 분만 예정일 계산 자궁경부 진찰 및 골반 내진, Pap smear Blood type, Hb, U/A, urine culture Rubella, syphilis, chlamydia, HBsAg, HIV, gonococcus(고위험군)
방문마다	Maternal: BP, weight, uterine size, contraction, bleeding, membrane rupture Fetal: Size, HR, movement, 양수량, 선진부 및 하강도
11~14주	1분기 태아 염색체 이상 선별검사 (dual test) • hCG, PAPP-A + US (목덜미투명대, nuchal translucency)
15~20주	2분기 태아 염색체 이상 선별검사 (quad/triple test) • AFP, hCG, E3 (+ inhibin) NTD 선별검사
24~28주	Hb GDM 선별검사: 50 g OGTT RhD(-) 여성에서 Ab 선별검사 및 관련 조치
3분기	GBS 배양: 35~37주 Syphilis, chlamydia, HBsAg, HIV, gonococcus: 고위험군만 29주

* 추적 산전관리: 정상 임신의 경우 임신 28주까지는 4주마다, 36주까지는 2주마다, 36주 이후에는 매주 정기 산전관리를 시행

Williams 26e, pp.164-195