산전진찰 - 기형학

산과 문제로 출제된다기보다는 다른 과 문제에서 환자가 산모라는 단서를 주고 그에 따라 적절한 치료 약제를 선택하는 방식으로 많이 출제된다. 무수히 많은 약물이 기형을 유발하지만, 시험을 위해 공부해야 하는 약물은 한정적이다. 다른 과에서 해당 약물을 만날 때 산모에서 금기임을 다시금 떠올리면서 공부하면 문제없을 것이다.

1. FDA Category

2015년 FDA는 해당 분류가 오히려 임상에서 혼란을 불러일으키는 경우가 잦아 앞으로 모든 약물에서 해당 분류 등급을 표기하지 않기로 결정했다. 하지만 학생 수준에서 중요하게 다뤄지는 경우가 많아 여기 싣는다.

위 분류를 모든 임상적 상황에 동일하게 대입해서는 안 된다. Category D인 약물이지만 마땅한 대체제가 없어 사용하는 경우도 있고, 심지어 category X에서도 금기 기간을 피해 임상에서 사용하는 약물이 있다. 임신 주수, 질환의 심각도 등 임상적 상황에 맞춰서 투여 여부와 용량, 기간 등을 판단해야 한다.

2. 기형 유발 약제

1) 항뇌전증약물: 임신 중 경련·발작은 매우 위험하므로 절대 약물을 중단해서는 안 됨

2) 정신과 치료제: Paroxetine, lithium은 기형 발생 위험 증가

3) 피부과 치료제: Isotretinoin 등 여드름치료제 기형 발생 위험 증가

4) 항고혈압제: ’임신과 고혈압’ 참고

5) 항응고제: 임신의 ‘기타 내·외과적 합병증’ 참고

6) 항갑상선제

7) 항생제

8) 항결핵제: Pyrazinamide 이외에는 상대적으로 안전

9) 항바이러스제: Ribavirin 이외에는 상대적으로 안전 (임신 중 감염성 질환 참고)

10) 항진균제: Fluconazole 고용량 사용시 위험. 칸디다질염 치료를 위한 저용량은 상대적으로 안전

11) NSAID: Indomethacin의 경우 3분기에 투여시 ductus arteriosus를 닫아 폐고혈압 유발 가능

3. 기타 약물 및 방사선