임신 중 태아감시 - 분만 중 태아감시
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: Intrapartum assessment
본 단원의 주 내용은 분만이 임박한 산모들의 fetal cardiotocography(CTG)를 통해 태아의 상태를 추측하는 것이다. ‘분만 전 태아감시’처럼 매우 중요한 단원이다. 다양한 deceleration 등 태아심박수(fetal heart rate, FHR) 이상 소견을 해석하고, 각 소견에 맞는 처치를 고르는 문제들이 매번 출제된다. CTG의 해석은 본 단원뿐만 아니라 ‘난산’, ‘조산’, ‘과숙임신’ 등 다양한 단원에서도 출제되기 때문에 산과의 기본 중 기본이라고 할 수 있다.
1. FHR의 Baseline
1) Fetal CTG의 단위
(1) 가로축: 별다른 표기가 없는 경우 작은 사각형 6개 = 3 cm = 1분
(2) 세로축: 심박수 - bpm / 자궁내압 - mmHg
2) 정상 FHR: 110 ~ 160 bpm
(1) 10분 간 FHR의 평균이 baseline
(2) 태아 서맥(bradycardia): 태아 손상 가능
(3) 태아 빈맥(tachycardia): 산모 발열 (감염 등)
3) Beat to beat variability: FHR이 baseline 안에서 ‘얼마나 자주 달라지는가’
(1) Variability 감소: 태아 손상의 가장 신뢰성 있는 지표
(2) Sinusoidal pattern: 태아 저산소증과 연관, 심한 태아 빈혈 시사
Normal variability: 6~25 bpm
Minimal variability: < 5 bpm
Sinusoidal pattern: Sine-wave or 톱니 모양
2. FHR의 일시적 변화
1) Early deceleration
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(1) 특징
① FHR의 gradual decline: Onset ~ nadir 사이 시간이 30초 이상
② Nadir와 contraction의 peak가 일치
(2) 원인: 자궁 수축에 의한 fetal head compression → vagus nerve 자극 → FHR 감소
(3) 임상적 의미: 정상
2) Late deceleration
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(1) 특징
① FHR의 gradual decline: Onset ~ nadir 사이 시간이 30초 이상
② Contraction이 peak에 다다를 때 deceleration 시작
(2) 원인: 자궁 수축에 의한 태반 혈류 감소 → fetal hypovolemia → fetal hypoxia → arterial chemoreceptor 자극해 FHR 감소
(3) 임상적 의미: Placental dysfunction, fetal hypoxia
3) Variable deceleration
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(1) 특징
① FHR의 abrupt decline: Onset ~ nadir 사이 시간이 30초 이하
② Contraction과 무관한 onset
(2) 임상적 의미: Umbilical cord compression
* 문제를 풀 때 late인지 variable deceleration인지 헷갈릴 때 deceleration의 onset부터 nadir까지의 시간을 직접 재서 30초를 기준으로 구분할 수 있다.
4) Prolonged deceleration
(1) 특징
① FHR의 감소가 2분 이상, 10분 이하로 지속될 때(10분 이상 지속 시 baseline이 변화)
(2) 임상적 의미: 심각한 정도의 태반 기능부전, 자궁파열 등
3. FHR 이상에 대한 처치
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