임신 중 태아감시 - 분만 중 태아감시

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

: Intrapartum assessment

본 단원의 주 내용은 분만이 임박한 산모들의 fetal cardiotocography(CTG)를 통해 태아의 상태를 추측하는 것이다. ‘분만 전 태아감시’처럼 매우 중요한 단원이다. 다양한 deceleration 등 태아심박수(fetal heart rate, FHR) 이상 소견을 해석하고, 각 소견에 맞는 처치를 고르는 문제들이 매번 출제된다. CTG의 해석은 본 단원뿐만 아니라 ‘난산’, ‘조산’, ‘과숙임신’ 등 다양한 단원에서도 출제되기 때문에 산과의 기본 중 기본이라고 할 수 있다.

1. FHR의 Baseline

1) Fetal CTG의 단위

(1) 가로축: 별다른 표기가 없는 경우 작은 사각형 6개 = 3 cm = 1분

(2) 세로축: 심박수 - bpm / 자궁내압 - mmHg

2) 정상 FHR: 110 ~ 160 bpm

(1) 10분 간 FHR의 평균이 baseline

(2) 태아 서맥(bradycardia): 태아 손상 가능

(3) 태아 빈맥(tachycardia): 산모 발열 (감염 등)

3) Beat to beat variability: FHR이 baseline 안에서 ‘얼마나 자주 달라지는가’

(1) Variability 감소: 태아 손상의 가장 신뢰성 있는 지표

(2) Sinusoidal pattern: 태아 저산소증과 연관, 심한 태아 빈혈 시사

Normal variability: 6~25 bpm

Minimal variability: < 5 bpm

Sinusoidal pattern: Sine-wave or 톱니 모양

2. FHR의 일시적 변화

1) Early deceleration

(1) 특징

① FHR의 gradual decline: Onset ~ nadir 사이 시간이 30초 이상

② Nadir와 contraction의 peak가 일치

(2) 원인: 자궁 수축에 의한 fetal head compression → vagus nerve 자극 → FHR 감소

(3) 임상적 의미: 정상

2) Late deceleration

(1) 특징

① FHR의 gradual decline: Onset ~ nadir 사이 시간이 30초 이상

② Contraction이 peak에 다다를 때 deceleration 시작

(2) 원인: 자궁 수축에 의한 태반 혈류 감소 → fetal hypovolemia → fetal hypoxia → arterial chemoreceptor 자극해 FHR 감소

(3) 임상적 의미: Placental dysfunction, fetal hypoxia

3) Variable deceleration

(1) 특징

① FHR의 abrupt decline: Onset ~ nadir 사이 시간이 30초 이하

② Contraction과 무관한 onset

(2) 임상적 의미: Umbilical cord compression

* 문제를 풀 때 late인지 variable deceleration인지 헷갈릴 때 deceleration의 onset부터 nadir까지의 시간을 직접 재서 30초를 기준으로 구분할 수 있다.

4) Prolonged deceleration

(1) 특징

① FHR의 감소가 2분 이상, 10분 이하로 지속될 때(10분 이상 지속 시 baseline이 변화)

(2) 임상적 의미: 심각한 정도의 태반 기능부전, 자궁파열 등

3. FHR 이상에 대한 처치

1) Early deceleration: 경과관찰, lateral decubitus 체위변경

2) Late deceleration

(1) 우선적 처치: 전부 태반 혈류를 증가시켜 태아 산소포화도를 증가시키는 목적

① Lateral decubitus로 체위변경

② 산모 산소 투여

③ 수액 공급

④ Oxytocin 등의 자궁수축제 중단

(2) 우선적 처치에도 호전 없을 경우 → 제왕절개술

유도분만을 위해 자궁수축제를 투여할 경우 태반 혈류가 감소해 상태가 악화됨. (제왕절개술 적응증 참고)

3) Variable deceleration

(1) 가장 처음 내진으로 cord prolapse 확인 (자궁경부/질 내 ‘박동성 덩이’)

(2) Cord prolapse (+): 제왕절개술

(3) Cord prolapse (-): Late deceleration의 처치와 동일

4) Bradycardia, absent~minimal variability, sinusoidal pattern: Late deceleration의 처치와 동일

<요약> FHR pattern과 처치
Early deceleration 정상 경과관찰	Late deceleration Placental insufficiency ① Lateral decubitus로 체위변경 ② 산모 산소 투여 ③ 수액 공급 ④ Oxytocin 등의 자궁수축제 중단 → 호전 없을 시 제왕절개술
Variable deceleration Umbilical cord compression 내진으로 우선 cord prolapse 확인 ① Cord prolapse (+): 제왕절개술 ② Cord prolapse (-): Late deceleration의 처치와 동일	Bradycardia Absent ~ minimal variability Sinusoidal pattern Late deceleration의 처치와 동일

Williams 26e, pp.446-466