조산 - 조산의 예방
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조산은 임상적으로 흔히 발생하며, 태아의 신생아기 뿐만 아니라 앞으로의 건강 상태에 있어서도 악영향을 미칠 수 있으므로 중요하게 다뤄지며, 많은 문제가 출제된다. 대부분의 문제는 만삭 전 조기양막파수와 조기 진통에 대한 것이지만, 조산의 예방법에 대해서도 간헐적으로 출제된다. 본 단원에서는 조산의 개요와 예방법에 대해 다루고 있다. 조산의 예방에 있어서 명확하게 정립된 바는 없으며, 관련 학회마다 권고사항이 조금씩 다르다. 크게 자궁경부결찰술과 progesterone 치료로 나뉘며, 각 치료의 적응증에 대해 정확히 알고 있어야 문제를 풀 수 있다. 특히 progesterone의 경우 연구가 거듭되며 현재 여러 학회에서 권고하는 적응증이 이전의 거의 모든 국시/임종평의 정답과 맞지 않게 되었으니 주의해야 한다.
1. 조산(preterm birth)의 개요
1) 정의: 20주 이상 ~ 37주 미만 사이의 출생
2) 조산아 생존 가능성(fetal viability): 24주에 출생된 신생아부터 생존 가능하다고 판단
(1) 현대에는 20주~26주로 조금 더 넓게 보기도 함
(2) 22주, 23주에 출생한 신생아도 생존을 위한 처치를 시도해볼 수 있음
3) 원인
(1) 조기 진통
(2) 만삭 전 조기양막파수
(3) 다태임신
(4) 기타: 조기 분만을 요하는 다양한 산과적 적응증
4) 위험요인
(1) 조산의 과거력: 가장 중요
(2) 산과적 요인: 절박유산, 산과적 출혈, 다태임신 등
(3) 감염: 세균성 질증, 융모양막염 등
(4) 기타: 저체중/비만, 흡연, 과도한 신체활동, 유전적 소인 등
2. 짧은 자궁경부(short cervix)
1) 개요
(1) 조산의 가능성을 예측할 수 있는 주요 소견
(2) 정의: US상 자궁경부 길이 ≤ 2.5 cm
* 문헌마다 기준은 다양하나, 가장 보편적으로 받아들여지는 기준이다.
2) 원인
(1) 자궁경부무력증
(2) 기타: 분만 진통, 태반조기박리, 전치태반, 감염 등
* 즉, 자궁경부가 짧다고 전부 자궁경부무력증이 아니며, 기타 원인들을 배제해야 한다.
3) 자궁경부무력증(cervical insufficiency)
(1) 정의: 임신 2분기에 통증 없이 자궁경부가 개대되는 현상
(2) 검사소견
① 짧은 자궁경부 (길이 ≤ 2.5 cm)
② Funneling: 자궁경부의 external os는 닫혀있으나 internal os가 열려 양막이 내려온 깔때기 모양의 소견
(3) 진단: 아래 셋 중 하나
① 산과적 진단: 2회 이상의 무통성 2분기 임신 조기종결(조산/사산/유산) 과거력
② 신체진찰 기반 진단: 2분기의 무통성 자궁경부 개대(≥ 1cm) 및 소실
③ 초음파 기반 진단: 자발적 조산 과거력 + US상 자궁경부 길이 ≤ 2.5 cm
* 즉, ①과 ②의 경우 US상 short cervix가 확인되지 않아도 자궁경부무력증으로 진단할 수 있는 것이다. 위 3가지의 진단기준은 아래 '자궁경부 결찰술'의 적응증과 직접적으로 연결된다.
3. 조산의 예방
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