유산 - 유산
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: Abortion
자주 출제되며, 유산의 각 종류의 정의를 정확히 알고 있어야 하는 문제들이 많다. 2분기 유산의 주 원인 중 하나인 자궁경부무력증과 그 처치에 대한 내용은 조산의 예방 단원에 서술되어 있다. 본 단원에서는 유산 시의 임상 양상과 각 유산 종류의 정의와 처치에 대해 다룬다.
1. 개요
1) 정의: 임신 20주 미만의 임신 종결
2) 원인
(1) 1분기: Idiopathic, 염색체 이상
(2) 2분기: 자궁경부무력증 (조산의 예방 참고)
(3) 모체측 요인: 감염, 만성질환, 영양실조, 약물, 항인지질항체증후군(APS), 외상 등
2. 임상양상
1) 주호소
(1) 질출혈: 태반 등 태아 조직의 일부가 떨어지며 출혈로 나타남 → 자궁외 임신과 감별 필요
(2) 질분비물
(3) 산전진찰에서 우연히 발견
2) 기타 증상: 하복부 통증
3. 자연유산의 종류
1) 불가피유산 (inevitable abortion)
(1) 정의: 20주 미만에 자궁경부 개대 + 양막파수
(2) 검사 소견: 자궁경부 개대, 니트라진 검사 (+)
2) 계류유산 (missed abortion)
(1) 정의: 사망한 태아가 수 일 ~ 수 주 자궁 내 남아있는 경우
(2) 검사 소견: 자궁경부 닫힘, 초음파로 심박동 측정되지 않음
* 일반적으로 임신 6~6.5주에는 태아 심박동이 관찰되나, 그러하지 않은 경우가 있기 때문에 무조건 유산으로 단정지어서는 안 되며 추가 경과관찰이 필요하다. 임신 10주에는 거의 모든 임신에서 태아 심박동을 초음파로 관찰할 수 있다.
3) 절박유산 (threatened abortion): 아직 태아가 생존해있는 상태 (엄밀히 ‘유산’이 아님)
(1) 정의: 20주 미만에서 자궁경부 닫힌 상태에서의 질출혈
(2) 검사 소견: 자궁경부 닫힘, 초음파로 심박동 측정됨
4) 불완전유산 (incomplete abortion)
(1) 정의: 태반의 일부가 자궁 내에 남아 출혈을 유발하는 경우
(2) 이후 모든 태아 조직이 배출되면 완전유산(complete abortion)이라 명명
5) 반복유산 (습관성유산, recurrent abortion)
(1) 정의: 20주 이전의 자연유산이 3회 이상 반복되는 경우
(2) 원인: 부모의 염색체 이상, 항인지질항체증후군, 자궁의 구조적 기형
* 위 알고리즘이 모든 상황에 들어맞는 것은 아니다. 어디까지나 문제를 쉽게 풀기 위함임을 밝힌다.
4. 치료
1) 절박유산: 경과관찰 (아직 태아가 생존해 있으므로) + Acetaminophen(통증 경감) + Progesterone
2) 기타 유산: 산모 증상의 심각도나 전신적 상태를 전반적으로 평가해 3가지 중 하나 선택
(1) 경과관찰: 사망했거나 사망하기 직전인 태아가 자연 배출되기를 기다림
(2) Prostaglandin E1(misoprostol): 자궁수축 유도해 유산된 태아 배출
(3) Dilatation and curettage(D&C): 침습적으로 자궁 내막을 물리적으로 긁어 태아 조직을 배출 → uterine perforation 등 합병증 발생 가능하나 높은 성공률
Williams 26e, pp.198-219