임신 고혈압 - 임신과 고혈압
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
전자간증은 산과적 출혈과 함께 모성 사망의 가장 흔한 원인 중 하나이므로 임상적으로 매우 중요하고, 자주 출제된다. 어떤 상황에서 분만을 진행해야 하는지, 고혈압 약제로는 무엇이 적절한지, 발작을 예방하는 황산마그네슘을 언제 투여하고 부작용은 어떻게 치료하는지에 대한 문제가 출제된다. 매우 다양한 임상 양상이 주어질 수 있고, lab 수치도 꼼꼼히 봐야 하기 때문에 세심한 공부가 필요하다.
1. 임신 중 고혈압의 분류
산모에게서 고혈압이 발견되면 고혈압이 임신으로 인한 것인지, 원래 존재했던 것인지 감별하는 것이 우선이다. 임신 20주 이후에 처음으로 발견된 고혈압이 있으면 고혈압이 임신으로 인해 발생했다고 가정하고 진료한다.
임신 중 고혈압의 분류 | 고혈압 발견시기 ≥ 임신 20주 | 고혈압 발견시기: 임신 전 또는 < 임신 20주 |
전신적 증상 (-) | 임신성 고혈압 (gestational HTN) | 만성 고혈압 (chronic HTN) |
전신적 증상 (+) | 전자간증-자간증 (preeclampsia-eclampsia) | 중복전자간증 (superimposed preeclampsia on chronic HTN) |
1) 전자간증: 임신에 의해서만 발생하는, 거의 모든 장기에 영향을 끼칠 수 있는 임상 증후군
(1) 임신 20주 이후 처음으로 진단된 고혈압 + 단백뇨 또는 기타 증상(전신적증상의 (2)~(6)) 중 한 가지 이상
(2) 자간증: 전자간증 + 경련(seizure)
2) 고혈압의 정의: SBP ≥ 140 mmHg or DBP ≥ 90 mmHg (반복측정해서 전부 높아야 함)
3) 전신적 증상
(1) 단백뇨
① ≥ 300 mg/24hr
② Protein/Cr ratio ≥ 0.3
③ 지속적인 urine dipstick > (1+)
(2) 신경학적 증상: 두통, 시야장애, 경련 (경련 시 자간증(eclampsia)으로 진단)
(3) 폐부종(pulmonary edema)
(4) 간: AST or ALT 기준치 2배 이상
(5) 신장: Cr > 1.1 mg/dL 또는 기존의 두 배 이상
(6) 혈소판감소증(thrombocytopenia) < 100,000/mm3
2. 병태생리
1) 태반의 hypoxia
산모 자궁으로부터 태반에 분포하는 spiral arteriole이 충분히 팽창하지 못함 → 태반 혈류 공급 부족 → 태반의 hypoxia
2) Vasospasm
Hypoxic해진 태반이 염증성 물질 분비 → 전신적 혈관 수축 → 고혈압 발생
3) Endothelial injury
고혈압으로 인해 혈관 endothelium 손상 → 다양한 장기에 영향
• 체액이 interstitial space로 빠져나감 → brain/pulmonary edema → 두통, 폐부종
• 간 sinusoid 손상 → ischemic necrosis → epigastric/RUQ pain, 간수치 상승
• 신장 모세혈관 손상 → 단백뇨, Cr 상승
• Endothelium 손상 → platelet이 endothelium 아래 침착 → 혈소판감소증
3. 임상양상
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