산욕기 질환 - 산욕기 질환
: Puerperal disease
산욕기는 산모의 신체가 임신 전 상태로 회복되기까지의 기간으로 대개 산후 4~6주간을 일컫는다. 본 단원에서는 산욕기에 정상적으로 나타날 수 있는 신체이상과 병적인 합병증의 진단과 치료에 대해 서술한다. 출제되는 부분은 크게 생식기관 감염, 유방 질환, 배뇨장애이며, 특히 유방울혈과 유방염의 감별진단이 중요하므로 세심히 공부하도록 한다.
1. 산욕기 자궁감염
자궁을 포함한 생식기관의 감염은 산욕기에 발생하는 고열의 가장 흔한 원인이지만, 크게 다뤄지지 않는다. 다른 원인으로는 후술할 유방염과, 출제된 적 없는 제왕절개술 후 무기폐, 신우신염(APN), 혈전성정맥염(septic pelvic thrombophlebitis) 등이 존재한다.
1) 원인
(1) 제왕절개술 후 수술부위 감염
(2) 양막파수 이후 분만까지 오랜 시간 소요 등
2) 임상양상
(1) 주호소: 발열, 하복부 통증
(2) 기타 증상 및 징후: 악취가 나는 질분비물, 자궁 압통
3) 치료: 항생제
(1) Clindamycin + gentamicin: 1st line
(2) 실패하거나 농양 등 합병증 발생시 혐기균 항생제(metronidazole 등)이나 광범위 항생제(ampicillin/sulbactam, carbapenem 등) 투여
4) 합병증: 72시간 항생제 치료 이후에도 증상 지속 → 다음 합병증을 고려
(1) 자궁주위조직 연조직염(parametrial phlegmon)
① 병태생리: 자궁으로 침범한 감염균이 자궁 주변 연조직(parametrium)으로 퍼져 연조직염(cellulitis)을 유발
② 임상양상: 압통성 덩이가 단단하게 만져짐, 반발압통(+)
③ 치료: IV 광범위 항생제
(2) 농양: 항생제 + 절개 및 배농으로 치료
(3) 골반혈전정맥염(pelvic thrombophlebitis)
① 병태생리: 혈전을 생성하며 정맥을 따라 감염이 퍼짐
② 임상양상: 비특이적 (발열, 하복부 통증 등의 지속)
③ 치료: 항생제 치료 지속
2. 창상 감염
1) 원인: 회음부절개술(episiotomy) 또는 제왕절개술 창상 부위의 국소 감염
2) 치료: 광범위 항생제 + 배농 등
3. 유방 질환
1) 유방울혈(breast engorgement)
(1) 병태생리: 모유 생산이 급속도로 증가 + 수유로 충분히 배출되지 않아 정체 발생
(2) 임상양상
① 주호소: 분만 후 3~5일째 양측성 유방통, 발열
② 기타 증상 및 징후: Filling sensation, 유방이 단단하게 만져짐, 유방 압통
(3) 치료: 유방찜질 및 마사지, 자주 수유, 진통제 등 conservative care
2) 유방염(mastitis)
(1) 병태생리: 세균의 ascending infection으로 인한 유방실질 염증
- 주로 Staphylococcus aureus (황색포도상구균)가 원인
(2) 임상양상
① 주호소: 분만 후 최소 10일 이후의 일측성 유방통, 발열, 전신몸살
② 기타 증상 및 징후: 유방 압통, 발적, 열감
(3) 치료: 수유 + dicloxacillin, cephalosporin 등 S. aureus 치료가능 항생제
3) 유방농양(breast abscess): 유방염이 진행해 발생한 합병증
(1) 검사소견: 초음파 상 hypoechoic cyst
(2) 치료
① 바늘 흡인(needle aspiration): 농양 위의 skin의 ischemia가 없을 시
② 절개 & 배농: Skin의 ischemia 동반시
유방울혈 (breast engorgement) | 유방염 (mastitis) |
대개 분만 후 3~5일째 | 대개 분만 후 최소 10일 이후 |
대개 양측성 | 대개 일측성 |
전반적 압통 | 국소적 압통 |
발적 (-) | 발적 (+) |
유방마사지 + 수유 | 항생제(dicloxacillin 등) + 수유 |
농양 → 항생제 + 바늘흡인 (skin ischemia시 수술적 배농) |
4. 배뇨장애
1) 원인
(1) 마취, 분만 시 신경 손상 등에 의해 요의를 잘 느끼지 못하고, 배뇨도 잘 하지 못함
(2) 분만 전후 투여한 oxytocin의 항이뇨효과(antidiuretic effect)
(3) 드물게 수술 중 발생한 urinary tract injury
2) 진단 및 처치
(1) 4시간 이상 배뇨 없으면 배뇨장애로 판단 → 카테터 삽입 + 24시간 유지
(2) 카테터 제거 후 4시간 동안 배뇨 여부 다시 관찰
(3) 4시간 이상 배뇨 없으면 카테터 재삽입 + U/O 측정
(4) U/O > 200 mL일 경우 추가 검사 및 1주일 카테터 유지 고려
Williams 26e, pp.634-663
산과
산과적 출혈 - 분만 후 출혈
산과
임신의 내/외과적 합병증 - 임신과 당뇨병