임신의 내/외과적 합병증 - 기타 내·외과적 합병증

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

임신의 내·외과적 합병증 중 국시에 많이 출제되지 않는 부분이므로 상대적으로 가볍게 보아도 좋다. 순환기 부분에서는 산모의 항혈전치료에 초점이 맞춰져 있으며, 소화기 부분에서는 입덧과 급성충수염 문제가 출제된다. 반복 유산의 원인 중 하나인 항인지질증후군도 간혹 출제된다. 같은 병이라도 일반 환자가 아닌 산모에서는 약물치료가 어떻게 달라지는지 생각해야 하는 경우가 많으므로 ‘기형학’ 단원을 참고하면 더 쉽게 정리할 수 있을 것이다.

1. 심부정맥혈전증 및 폐색전증

1) 임신은 hypercoagulable state이기 때문에 DVT가 자주 발생

2) 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)

(1) 임상양상: 다리 통증 및 부종 호소

(2) 진단: 초음파 probe로 압박해 혈전으로 인해 눌리지 않는 정맥을 관찰

3) 폐색전증(pulmonary thromboembolism, PTE)

(1) 임상양상: 급성 호흡곤란, 흉통

(2) 진단: CT (임신 중 되도록 촬영하지 않으나, 필요하면 시행해야 함)

4) 치료: Heparin (warfarin은 태반을 통과해 태아 출혈을 유발하므로 절대 금기)

2. 임신입덧

1) 정의: 임신 전반기에 주로 나타나는 구역과 구토

2) Hyperemesis gravidarum: 심하고 지속적인 구토와 그로 인한 심각한 합병증의 발생

(1) 탈수: Acute kidney injury(AKI)

(2) 식도 자극: 말로리-바이스 증후군, 식도 파열

(3) 산염기 및 전해질 장애: 대사성 알칼리증, hypokalemia

(4) 베르니케 뇌증(Wernicke encephalopathy)

① 원인: Thiamine(vitamin B₁) 부족

② 임상양상: 안근마비(ophthalmoplegia), 보행실조(ataxia), 혼란(confusion)

(5) 비타민 K 부족: PT 상승을 동반한 응고장애

3) 치료

(1) 항구토제: Doxylamine + pyridoxine(vitamin B₆)

(2) 수액 공급, 전해질 교정, thiamine 등 영양 공급

3. 급성충수염(acute appendicitis)

1) 임신 중 진단의 어려움

(1) 충수돌기가 우상방으로 이동해 RLQ에 없을 수 있음 (옆구리에서도 관찰됨)

(2) 구역, 구토는 정상 임신에서 흔함

(3) WBC 12,000/mm³까지 정상 임신에서 관찰됨

2) 진단: 가급적 CT 촬영 대신 초음파, MRI 등을 사용

• 초음파: Probe로 압박을 가해도 모양이 변하지 않고 지름 > 7 mm인 관상 구조물

3) 치료: 수술(복강경 또는 개복)

4. 임신중 간내담즙정체(intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP)

1) 개요

(1) Recurrent jaundice of pregnancy, cholestatic hepatitis 등으로도 불림

(2) 간내 bile acid excretion을 담당하는 단백질 펌프의 유전적 이상 + 임신 중 sex steroid 호르몬의 변화 로 인한 bile의 축적

→ hyperbilirubinemia & 황달

2) 임상양상 및 검사소견

(1) 주호소: 가려움증, 황달 (둘 다 높은 bilirubin 수치로 인해 발생)

(2) 혈액검사

① Bilirubin↑: 2 ~ 5 mg/dL

② AST/ALT↑: 정상 ~ 250 U/L

3) 치료

(1) 가려움증에 대한 대증치료: Antihistamine, 국소적 보습제

(2) Bilirubin & AST/ALT 수치 감소: Ursodeoxycholic acid

5. 임신성 급성 지방간(acute fatty liver of pregnancy, AFLP)

1) 개요: 급성 간기능 저하가 발생하는 산과적 응급 질환

2) 임상양상: 진행 정도에 따라 다름

(1) 주호소: 오심/구토

(2) 기타 증상 및 징후: 피로, 상복부 통증, 황달, 부종, 고혈압(전자간증과 감별 필요)

3) 검사소견

(1) 간세포 손상 및 간기능 저하

① AST/ALT↑: 200 ~ 800 U/L

② Bilirubin↑: 4 ~ 10 mg/dL

③ Albumin↓

(2) 용혈(hemolysis): WBC↑, PLT↓, LDH↑

(3) 응고장애(coagulopathy)

① PT/aPTT↑: 간의 clotting factor 합성 저하

② DIC 양상: Fibrinogen↓, D-dimer↑

4) 치료

(1) 보존적 치료

(2) 분만

① 분만 후 간기능이 호전되는 경우가 많으므로 빨리 분만

② 대부분 제왕절개술을 시행하나, 응고장애의 정도에 따라 적절히 결정해야 함

* 참고: 임신 중 급성 간질환의 감별진단

6. 항인지질증후군(antiphospholipid syndrome, APS)

1) 병태생리: APS 단독으로 있을 수도, 전신홍반루푸스(systemic lupus erythematosus, SLE)와 동반될 수도 있음

• 항인지질 자가항체(antiphospholipid autoantibody)가 있어 혈전이 잘 생성

• 태반 기능을 저하시켜 반복적인 유산 발생

2) 진단기준: Clinical criteria 1개 이상 + laboratory criteria 1개 이상

(1) Clinical criteria

① 1회 이상의 혈전증 과거력

② 10주 이후 유산/사산 / 10주 이전 3회 이상 유산 / 전자간증 또는 태반기능부전으로 인한 34주 이전 조산 과거력

(2) Laboratory criteria

① Anticardiolipin antibody(항카디오리핀 항체)

② Lupus anticoagulant(루푸스항응고인자)

③ Anti-beta2-glycoprotein I antibody(항 베타당단백 I 항체)

3) 치료: Heparin + low-dose aspirin

Williams 26e, pp.866-1125