유방 - 유방질환의 접근
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유방질환은 크게 양성질환과 악성질환으로 나뉜다. 환자가 유방덩이를 주호소로 하거나 정기검진에서 유방 이상을 발견했을 경우, 환자의 질환이 양성인지 악성인지 구분하는 것이 유방 파트에서 중요한 부분 중 하나이다. 본 단원에서는 그러한 경우에 대한 유방질환의 진단적 접근에 대해 다룬다. 여러 종류의 양성질환에 대한 내용은 ‘양성 유방질환’ 단원에서, 유방암으로 진단받은 후의 병기설정과 치료에 대해서는 ‘유방암’ 단원에서 다룬다.
1. 병력청취
1) 위험인자
(1) 나이: 많을수록 유방암 위험 증가
(2) 가족력: 매우 중요한 위험인자
(3) 산과력 관련: 월경 횟수가 많았을수록 유방암 위험 증가
① 초경이 빠를수록
② 폐경이 늦을수록
③ 임신, 분만 횟수가 적을수록 유방암 위험 증가
(4) 외인성 호르몬: 호르몬대체요법(HRT), 경구피임약
2) 증상: 증상만으로 양성/악성을 감별할 수는 없음
(1) 통증: 있을 경우 보통 양성을 시사하나, 악성을 배제할 수 없음
(2) 한 월경주기 내내 덩이 존재: 악성을 시사하나, 확실하지 않음
2. 신체진찰
1) 시진
(1) 대칭성: 대칭 - 양성 시사 / 비대칭 - 악성 시사 (그러나 확실하지 않음)
(2) 피부 부종 및 색깔 변화
① 악성 종양이 유방 내 lymphatics를 막아 부종 일으킬 수 있음
② Peau d’orange: 피부가 부종으로 인해 오렌지 껍질처럼 변화
(3) 피부 함몰(dimpling)
① 악성 종양이 Cooper’s ligament를 당겨 국소적 피부 함몰을 일으킬 수 있음
Dimpling | Peau d’orange |
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|
2) 촉진: 반드시 시행해야 하나, 촉진만으로 양성/악성을 감별할 수는 없음
(1) 압통: 압통 없을 시 악성 종양을 시사
(2) 딱딱함: 악성 종양을 시사
(3) 경계: 불규칙한 경우 악성 종양을 시사
(4) 움직임: 고정되어 있을 경우 악성 종양을 시사
(5) 림프절: Axillary / supraclavicular / cervical 촉진 시 악성 종양을 시사
3) 유두 분비물
양성을 시사하는 소견 | 악성을 시사하는 소견 |
양측성 | 일측성 |
여러 관에서 분비 | 하나의 관에서 분비 |
덩어리 없음 | 덩어리 동반 |
유두를 눌렀을 때 분비 | Spontaneous하게 분비 |
유즙성 | 혈성 |
3. 영상검사
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