유방 - 유방암
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Breast cancer
앞서 배운 유방질환의 진단적 접근을 통해 조직검사 후 악성 종양임이 확인될 경우, 아형을 분류하고 이에 따라 치료 계획을 수립해야 한다. 본 단원에서는 우선 유방암의 기본적인 분류와 유방암에서 시행할 수 있는 치료 3가지인 수술, 항암치료, 방사선치료와 그 합병증에 대해 다룬다. 시험에서는 주로 DCIS나 IDC의 치료가 출제되지만, 염증성 유방암이나 파제트병에 대한 내용도 간혹 출제되므로 숙지해 놓아야 한다.
1. 분류
유방에서 암이 발생할 수 있는 상피세포는 크게 두 가지가 있다. 첫째는 모유 분비를 하는 acinus(gland) 세포이고, 둘째는 유두까지 분비물이 이동하는 duct 세포이다. Acinus 세포에서 암이 발생할 경우 lobular carcinoma, duct를 이루는 세포에서 암이 발생할 경우 ductal carcinoma라고 부른다. 80%의 경우는 ductal carcinoma에 해당한다.
1) 소엽상피내암(lobular carcinoma in situ, LCIS): 그 자체로는 암으로 간주되지 않음
(1) 병태생리: Acinus 내 small, round epithelial cell 증식, 석회화 드뭄
(2) 역학: 상대적으로 나이가 젊은 환자
(3) Invasive carcinoma의 non-obligate precursor: 일부 ILC로 진행할 수 있으나, 진행하지 않는 경우도 많음
2) 관상피내암(ductal carcinoma in situ, DCIS): IDC의 전단계
(1) 병태생리: Duct내 상피의 악성 증식 → 중심부에 혈류공급이 원활하지 않아 괴사되어 석회화 가능
(2) 역학: 상대적으로 나이가 많은 환자
3) 침습성 소엽암(invasive lobular carcinoma): IDC보다 예후가 좋은 편
4) 침습성 관암(invasive ductal carcinoma, IDC): 가장 흔한 유방 악성종양, 예후 나쁨
2. 수술
1) 유방 주위 림프절: 유방암에서는 근처 LN, 특히 axillary LN으로 전이가 잘 일어남
(1) 분류: Pectoralis minor 근육을 기준으로
① Level I: Lateral 쪽
② Level II: P. minor 아래
③ Level III: Medial 쪽
(2) Sentinel LN: 가장 먼저 전이가 일어나는 LN
① 임상적으로 LN 전이가 의심되지 않는 조기 유방암 환자에서 LN 절제를 최소화하기 위해 먼저 sentinel LN을 검사
* 임상적으로 LN 전이가 의심되거나, 크기가 큰 경우 (>5 cm), 피부나 흉벽 침범이 있는 경우, 임신부의 침습성 유방암, 염증성 유방암 등에서는 감시림프절생검을 시행해서는 안 되고, 바로 액와 림프절 절제술을 시행해야 한다.
* DCIS에서 유방보존술을 시행할 예정이라면 원칙적으로 SLNB를 시행하지 않는다. 전절제술을 시행할 예정이라면 SLNB를 시행하도록 한다.
② Sentinel LN 전이가 없으면 LN 전부 절제하지 않음
③ Sentinel LN 전이가 있으면 일부 예외를 제외하고는 대부분 추가 LN 절제 시행 필요함
* 단, T1~2 cN0 환자에서 BCS + RTx 시행 예정인 경우 3개 이상의 감시림프절 중 2개까지 LN 전이가 확인되어도 ALND 생략 가능하다.
2) 술식
(1) 변형 근치적 유방 절제술(modified radical mastectomy, MRM)
① 절제범위: 유방 전체 + LN level II (axillary LN 포함)
② 진행성 유방암이거나 BCS의 금기가 있는 경우 선택
* 일반적으로 total mastectomy라고 하면 MRM을 뜻한다.
(2) 유방보존술(breast conserving surgery, BCS)
① 절제범위: 종양 포함하는 유방 1/4 + LN level II (axillary LN포함)
② 조건: 나머지 유방 3/4에 반드시 RTx 시행
③ 금기증
• 유방 보존술로는 적절한 절제면이 확보되지 않는 경우: Multi-centric tumor, 유방에 비해 큰 종양 크기(주로 > 5 cm) 등
• RT가 불가능한 경우: 임신, 피부를 침범한 활동성 결체조직질환 등
* BCS의 다른 이름으로는 partial mastectomy, lumpectomy 등이 있다.
3) 합병증
(1) 림프부종(lymphedema): LN 절제 → 팔의 림프액이 몸의 중앙으로 오지 못하고 정체 → 일측성 상지 부종
(2) 긴가슴신경(long thoracic nerve) 손상: Scapula가 제대로 고정되지 못함 → winged scapula
(3) 갈비사이위팔신경(intercostobrachial nerve) 손상: T2 피부분절 감각 이상 → 동측 위팔 내측 감각 이상, 운동 기능은 정상
3. 방사선치료
이론부터 문제까지, 알렌의 서재를 100% 활용하세요
※ 로그인 후 이용권 구매 시 전체 이용 가능합니다.
6,000개 이상의 문제와 연결되는 이론으로 개념과 적용을 한 번에
실제 국시와 동일한 CBT 환경으로 실전 감각 완성
틀린 문제를 매일 자동으로 챙겨주는 ‘오늘의 문제’
메모·암기카드·노트로 만드는 나만의 복습노트