탈장 및 복벽질환 - 탈장 및 복벽질환
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: Hernia
탈장은 주로 복부덩이 또는 복통을 주호소로 하는 형태로 나타난다. 주로 샅굴탈장이 출제되며, 임상양상도 매우 특징적이라 감을 잡는 것은 어렵지 않다. 교액 여부에 따라 달라지는 치료 방침을 유심히 공부하도록 하며, 다른 종류의 탈장도 드물지만 출제되기 때문에 본 단원 전체를 꼼곰히 살펴볼 필요가 있다.
1. 샅굴탈장(서혜부 탈장, inguinal hernia)
1) 분류
분류 | 간접 샅굴탈장 (indirect inguinal hernia) | 직접 샅굴탈장 (direct inguinal hernia) |
병태생리 | • 태아 발생시 testis 하강과 관련된 processus vaginalis라는 구조물 존재 • 정상일 경우 저절로 닫힘 • 완전히 닫히지 않을 경우 탈장 가능
| • 복벽의 약한 부분인 Hesselbach’s triangle 통해 탈장
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역학 | • 남성 > 여성 • 미숙아에서 더 흔함 | • 고령에서 더 흔함 • 간접 샅굴탈장에 비해 교액의 위험이 적으나 재발이 흔함 |
2) 검사소견
(1) AXR: 장의 기계적 폐쇄가 발생한 모습
(2) CT: Pelvic bone 바깥으로 탈장이 발생한 모습
• Inferior epigastric vessel 외측에 탈장이 있으면 간접 샅굴탈장, 내측에 탈장이 있으면 직접 샅굴탈장이다 (사진 참조).
3) 진단: 병력청취 및 신체검진으로 진단 가능 → CT 등 영상 검사로 탈장의 종류, 합병증 여부 감별
4) 치료
(1) 도수 정복(manual reduction) → 추후 수술적 치료(고위 결찰, high ligation)
• 잘 정복되었다고 해도 향후 감돈(incarceration)이나 교액(strangulation)으로 이어질 가능성 높기 때문
(2) 감돈 or 교액이 의심되는 경우: 아래 ‘탈장의 합병증’ 참고
(3) 미숙아: General condition 회복할 때까지 기다린 후 수술
(4) 탈장대(truss): 수술적 치료가 불가능할 경우 고려
5) 음낭수종(hydrocele)
(1) 정의: 닫히지 않은 processus vaginalis를 통해 음낭에 물이 차는 것
(2) 분류: 크기가 변하면 교통음낭수종, 그렇지 않으면 비교통음낭수종
(3) 진단: 빛을 비추어보아 통과하면 hydrocele로 진단
(4) 치료: 만 1세까지 경과관찰 → 개선되지 않으면 수술
• 감돈, 교액 등의 합병증 없이 저절로 닫히는 경우가 많기 때문
2. 탈장의 합병증
1) 감돈(incarceration)
(1) 정의: 탈장된 내용물이 꼬여서 눌러도 잘 reduction되지 않는 상태
(2) 임상양상: 압통, 구토 등
(3) 치료: 도수정복을 우선적으로 시도 (손으로 밀어넣기)
① 도수정복에 성공한 경우: 2~3일 후 예정수술
② 도수정복에 실패한 경우: 즉시 응급수술
2) 교액(strangulation)
(1) 정의: 감돈이 진행되어 탈장 내용물이 괴사한 상태로 응급상황
(2) 임상양상: 발열, 빈맥, 압통 및 반발압통, 백혈구 증가, 괴사로 인한 피부색 변화
(3) 치료: 응급 개복술
샅굴탈장과 음낭수종의 치료 | |
질환 | 치료 |
샅굴탈장: 일반 누르면 들어감 | • 도수 정복 → 이후 수술적 치료 |
샅굴탈장: 감돈 눌러도 안들어감 | • 도수 정복 시도 • 실패시 응급수술 |
샅굴탈장: 교액 반동압통, 고열, WBC상승 | • 응급수술 |
음낭수종(hydrocele) | • 만 1세까지 경과관찰 → 호전 없으면 수술 |
3. 넙다리탈장(femoral hernia)
1) Femoral canal을 통하여 탈장이 일어나는 것. 남성보다 여성에서 흔함
2) CT에서 inguinal ligament 하방, femoral vein 내측에서 탈장이 관찰됨
3) 감돈과 교액의 발생 확률이 매우 높아 항상 수술적 치료 필요
4. 복벽탈장(ventral hernia)
1) 배꼽탈장(umbilical hernia)
(1) 복압이 증가하는 상황에서 배꼽 근처로 탈장 발생
① 기침, Valsalva maneuver 등
② 복수로 인한 복부팽만
(2) 치료
① 소아: 5세까지 경과관찰
② 성인: 감돈 등 증상이 있거나 크기가 큰 경우에만 수술
2) 절개창탈장(incisional hernia)
(1) 정의: 수술 등으로 생긴 절개창이 과도한 tension 등으로 제대로 회복되지 않아 탈장 발생
(2) 임상양상
① 주호소: 복부덩이, 복통
② 시간이 경과할수록 점점 커짐
(3) 검사소견: CT - 복벽 근육을 뚫고 or 복벽 근육과 함께 장이 튀어나옴
(4) 치료: 탈장꿰멤술, prosthetic mesh 사용
3) 기타 복벽탈장
5. 장루주위탈장(parastomal hernia)
1) Colostomy 이후 생성된 장루(stoma) 주위로 탈장 발생
2) 임상양상: 대부분 무증상, 복통, 복부 덩이
3) 치료
(1) Fascial repair, stoma relocation, prosthetic repair 등
(2) 교액 발생시: 응급 개복술
6. 배곧은근집혈종(rectus sheath hematoma)
1) 병태생리: Rectus abdominis를 감싸는 sheath 내부에서 출혈이 발생해 혈종 생성
2) 원인: 심한 잦은 기침, 항응고제, 수술을 필요로 하지 않는 복벽 외상, 임신
3) 임상양상
(1) 주호소: 급성 복통, 복부 덩이
(2) 기타 증상 및 징후: 기침이나 외상 후 시작됨, 복부의 midline을 넘어가지 않음
4) 검사소견: 복부 CT - 복벽에 midline을 넘지 않는 혈종
5) 치료: 휴식, 통증 조절, 필요 시 수혈과 같은 보존적 처치로 대부분 회복됨
Sabiston 21e, pp.1086, 1106-1131
이미지: Hesselbach triangle, umbilical hernia, rectus sheath hematoma