위 식도 샘창자 - 상부위장관 양성질환

(1) 임상양상: 가슴쓰림, 기침, 산역류 증상

(2) 진단: PPI 경험적 투여, EGD, 24시간 보행성 식도 산도 검사

(3) 내과적 치료: PPI

(1) 내과적 치료에 반응하지 않는 경우

(2) 오랜 기간 동안 약을 복용할 수 없는 경우

(3) 열공탈장(hiatal hernia, 틈새탈장)의 교정이 함께 필요한 경우

(1) Gastric fundus의 cuff로 lower esophageal sphincter를 둘러 감싸게 함

• Cuff가 esophagus를 어떻게 감싸느냐에 따라서 이름이 달라짐 (ex. Nissen, Dor, Toupet 등)

(2) 하부 식도 괄약근압을 높여 역류를 방지

(3) 열공탈장이 있는 경우 식도열공 복원술도 같이 시행

(1) 원인: H. pylori, NSAID

(2) 임상양상: 상복부 통증, 속쓰림, 흑색변/토혈 등

(3) 진단: EGD + H. pylori 검사

(4) 내과적 치료: PPI, H. pylori 제균치료

(1) 내과적 치료에 불응하는 경우: 약물치료 + H. pylori 제균치료 + NSAID 중단에도 궤양이 잔존할 때

(2) 출혈: 내시경적 치료, 혈관색전술 등이 실패한 경우

(3) 천공

(4) 협착/폐쇄: 비위관 감압 등 보존적 치료, 풍선확장술 등이 실패한 경우

(1) 미주신경절제술(vagotomy)

① 원리: Vagus n.가 위산 분비 촉진 신호를 전달하는 것을 차단함

② 합병증: 위 운동성 감소 → 음식물이 잘 내려가지 않아 오심/구토 등 가능

③ Drainage procedure: 음식물이 잘 내려갈 수 있도록 하는 보조적 술식

• 유문성형술(pyloroplasty), 위십이지장연결술(gastroduodenostomy), 위공장연결술(gastrojejunostomy) 등

(2) 유문방절제술(antrectomy, 날문방절제술): Gastrin 분비 부위를 절제해 위산 분비를 감소시킴

(3) 위아전절제술(subtotal gastrectomy): Antrum을 포함하여 body의 대부분을 절제 (전체 위의 약 75%)

* Antrectomy, subtotal gastrectomy는 위와 그 밑의 위장관을 연결하는 reconstruction도 필요하다. 주로 Billroth I, II, Roux-en-Y 방법이 사용된다. 각 reconstruction 방법에 대해서는 '위절제술 후 증후군' 단원 참고

(1) 내과적 치료에 불응: 궤양 제거 수술 (antrectomy, subtotal gastrectomy 등)

• Type II, III는 HCl 과분비와 연관되어 있으므로 vagotomy도 병행

(2) 출혈, 천공, 협착/폐쇄: 궤양 제거 수술

① Unstable한 출혈: 혈관 결찰 + 조직검사만 시행 (근치적 수술은 후일로 미룸)

② 천공: 일차봉합(단순 봉합 or patch repair) + 조직검사만 시행 (근치적 수술은 후일로 미룸)

* 위궤양은 십이지장궤양과 달리 악성일 수 있고, 약물치료에 반응하지 않을수록 악성 가능성이 높으므로 환자의 상태를 우선 안정시킨 뒤, 향후 근치적 수술을 시행하는 것이 일반적이다. 다만, 수술 중 시행한 조직검사에서 악성으로 보고된 경우 환자의 전신 상태가 양호하고 수술 위험이 낮다면 근치적 위절제술을 바로 시행할 수도 있다.

(1) 내과적 치료에 불응: Vagotomy ± antrectomy

(2) 출혈: 혈관 결찰

(3) 천공

① < 1 cm: 1차 봉합 & omentum으로 support

② 1~3 cm: Omentum을 ulcer 위에다 덧대고 봉합 (= Graham patch repair)

③ > 3 cm: Omentum이나 jejunal serosa를 ulcer 위에다 덧대고 봉합 + gastrojejunostomy (Billroth II or Roux-en-Y)

(4) 협착/폐쇄: Vagotomy + drainage procedure, vagotomy + antrectomy

* Drainage procedure 또는 antrectomy를 시행하면 자연스럽게 협착 부위는 수술적으로 제거된다.

* 십이지장궤양은 위궤양과 달리 궤양 자체를 직접 제거하기보다는 vagus n.와 gastrin-producing cell을 제거하는 데 초점이 맞춰져 있다.