대장 - 대장암의 외과적 접근
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
대장암은 소화기내과보다 외과각론에서 좀 더 중점적으로 다루고 있으며 출제하는 문제 수도 더 많다. 외과각론에서는 staging을 판단하고 적절한 치료를 고르는 문제가 주로 출제된다. 대장은 결장(colon)과 직장(rectum)으로 나뉘는데, 결장암과 직장암의 치료가 병기별로 약간 다르므로 주의해야 한다. 병변 위치에 따른 수술명을 고르는 문제도 출제되므로 꼼꼼히 공부해야 한다. 내시경적으로 절제하는 대장 용종에 대한 내용과 stage IV 대장암의 완화적 치료에 대한 내용은 소화기내과의 대장암 단원에서 다루고 있다.
1. 임상양상
1) 주호소
(1) 혈변: 주로 대변에 섞여 나오는 정도
(2) 변비: 대변이 가늘게 나오거나, 배변 시 복통
(3) 복부덩이: 진행될 경우 외부에서 만져짐
2) 위치에 따른 양상: 대략적인 추세는 아래와 같으며, 항상 일치하는 것은 아님
(1) Cecum, A-colon: 빈혈, 대변 잠혈, 피로
(2) T-colon, D-colon: 변비, 복통
(3) S-colon, rectum: 혈변, 잔변감, 가는 변
* Proximal colon에서는 대변이 상대적으로 액체에 가까우므로 증상이 늦게 나타나며 주로 출혈과 연관되어 있지만, distal colon에서는 대변이 더 단단해지므로 obstruction 관련 증상들이 나타나기 시작한다.
2. 진단
1) 직장수지검사(DRE)
(1) 만져지는 종괴가 있는지(직장암일 경우), 혈변이 묻어나오는지 확인
(2) 직장 선반(rectal shelf)이 만져질 경우 암종의 복막전이를 의심
* Rectal shelf = Rectovesical / rectouterine pouch에 peritoneum의 전이성 종양이 만져지는 것
2) Barium enema: 내강이 좁아진 구조 관찰(apple-core appearance)
3) 대장내시경: 확진 위해 시행 → 병변 확인 → 조직검사
4) 경피적 조직검사: 복막 전이에서 조직생검이 용이할 경우 대장내시경을 통하지 않고 시행
3. 병기설정(staging)
이론부터 문제까지, 알렌의 서재를 100% 활용하세요
※ 로그인 후 이용권 구매 시 전체 이용 가능합니다.
6,000개 이상의 문제와 연결되는 이론으로 개념과 적용을 한 번에
실제 국시와 동일한 CBT 환경으로 실전 감각 완성
틀린 문제를 매일 자동으로 챙겨주는 ‘오늘의 문제’
메모·암기카드·노트로 만드는 나만의 복습노트
커뮤니티 Q&A
위 이론과 관련된 게시글이에요.
이해가 안 되거나 궁금한 점이 있다면 커뮤니티에 질문해 보세요!
로그인