항문 - 항문

(1) 정의: Anal canal 주변의 혈관 조직과 점막이 비정상적으로 돌출되어 나온 것

(2) 분류

(1) 내치핵(internal hemorrhoid): Dentate line 상부에 위치

(2) 외치핵(external hemorrhoid): Dentate line 하부에 위치

(3) 혼합형(mixed type): 내치핵과 외치핵이 모두 있는 경우

* Dentate line: Anal canal의 상부 2/3과 하부 1/3을 나누는 경계로, 여기로부터 상부는 columnar, 하부는 squamous epithelium으로 이루어져있다.

(1) 주호소

① 내치핵: 출혈(밝은 붉은색)

• 내치핵이 탈출되어 strangulation되거나 thrombosed된 경우 통증 가능

② 외치핵: 통증(특히 배변 시), 외부에서 만져지는 덩이

• 외치핵은 혈전 생성이 자주 발생함

* Dentate line 상부(내치핵)에는 통증을 전달하는 신경이 거의 없으므로 통증보다는 출혈이 주증상이며, dentate line 하부(외치핵)은 반대로 신경분포가 풍부하므로 통증이 심하다.

(2) 기타 증상 및 징후: 시진, DRE로 덩이 발견

(1) 보존적 치료: 좌욕, lidocaine 연고, 변 완화제 등

(2) 수술: 통증이 지나치게 심하거나, 보존적 치료에 반응하지 않을 때

• 항문이 찢어지는 증상

• 주로 소화불량, 변비 등으로 인해 sphincter tone이 올라가서 발생한다.

(1) 6시 방향(post midline): 90% (m/c)

(2) 12시 방향

(3) 그 외 방향에서 발생한 fissure는 크론병, 결핵, STD, 항문암 등을 의심해야 함

(1) 주호소: 변을 볼 때 특히 심한 항문 통증, 출혈

(2) 기타 증상 및 징후

① 변비

② DRE: 심한 통증 호소

③ 만성화: 항문궤양으로 진행

(1) 급성(< 6주): 비수술적치료

• 온수 좌욕

• Bulking agent, 니트로글리세린 연고 등

(2) 만성(> 6주): Internal anal sphincter 노출 있음

• 가쪽 속조임근절개술 (lateral internal sphincterotomy)

(1) 주호소: 항문 통증, 항문 이물감

• 발적, 열감, 화농성 분비물 동반

(2) 기타 증상 및 징후

① 발열

② DRE: 덩이, 압통, 파동(fluctuation), 작열감

(1) CT: Anal canal 근처 저음영 abscess 관찰

(1) 절개배농술(incision & drainage): 반드시 시행

(2) 면역저하자(AIDS, 당뇨병): 광범위 항생제(ex. amoxicillin/clavulanate) 추가

* 광범위한 항문 주위 연조직염이 동반된 경우, 판막 질환이 있는 경우, 전신 감염의 징후가 있는 경우에서도 항생제 투여가 필요하다.

(1) 정의: Anal canal과 perianal skin 사이의 지속적인 교통

(2) 원인: Idiopathic, 항문농양 절개배농술의 합병증

(1) 증상: 간헐적 항문 통증 및 붓기 → 분비물의 형태로 drain됨 → 통증 및 붓기 완화

(2) 징후: 신체검진상 fistula의 external opening 관찰됨

(1) 샛길절개술(fistulotomy): Simple, short fistula

① External & internal opening 사이의 조직을 전부 절개

② 이후 절개된 조직이 fistula를 포함해 healing됨

③ 합병증: Anal sphincter 손상 → 변실금

(2) Seton procedure: Fistula가 sphincter muscle을 많이 침범하는 경우

* 재발성, 다발성, 변실금 동반 시 세톤술식을 시행한다.

* 해당 외부 이미지 참고

① 큰 fistula를 바로 절개하면 변실금 합병증이 심하게 발생할 수 있음

② 따라서 우선 Seton(고무 밴드 등)을 fistula 내부에 삽입해 묶음

③ Seton을 점점 조이면서 묶음 → fistula의 크기가 점점 줄어듦

④ 샛길절개술이 가능할 정도로 fistula의 크기가 줄어들었을 때 절개술 시행

(3) 크론병

① 증상이 없는 단순 치루: 경과관찰 가능

② 증상이 있는 단순 치루: Metronidazole, ciprofloxacin 등 내과적 치료 우선 시도 → 호전 없으면 샛길절제술, 세톤술식

③ 복잡 치루: 세톤술식 + anti-TNF-α

(1) 특징: 항문 주변 암종 중 가장 흔함

(2) 원인: 성매개전파(HPV, HIV 등), 흡연, 면역역제제 사용 등

(3) 임상양상

① 주호소: 항문 통증, 출혈, 가려움증

② DRE: 덩이 촉진

(4) 치료

① 기본적으로 방사선항암화학요법

② 2cm 미만 T1N0, well differentiated → wide local excision 고려 가능

(1) 특징: 항문관 내 상피 세포로부터 기원하며 예후가 나쁜 편

(2) 치료: 항암화학방사선치료, 복회음절제술

(1) 주로 성적인 접촉으로 전파: HPV가 원인 바이러스

(2) 치료: Topical agents(ex. podophyllin), surgical excision

(2) 분류: Internal(rectum 내부), intra-anal(anal canal 내부), external(체외로 탈출)

(3) 원인: 나이, 변비, 출산력, 수술 등에 의한 pelvic floor의 근육 약화 및 항문괄약근 수축력 저하

(1) 수술적 치료

① Abdominal approach: Rectopexy(직장고정술)

② Perineal approach: Rectosigmoidectomy

(2) 비수술적 치료: 수술이 불가능하거나 수술을 거부하는 경우, 수술 전 치료

• 수분 및 섬유질 섭취, biofeedback 등