신장이식과 신장이식의 합병증
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: Kidney transplantation
신장이식은 신대체요법 중에서 가장 이상적인 치료법이며, 국내 신장이식 환자는 점차 증가하고 있다. 전공의 시험에서 신장이식 수술과 그 합병증에 대한 내용이 종종 출제된다. 수술 방법과 이식 후 발생하는 합병증에 대해 알아두자. 신장이식에 대한 일반적인 내용은 내과 파트 '만성 신부전의 치료' 주제에서 다루고 있다.
1. 신장이식 수술
1) 수술 방법
(1) 피부 절개
(2) 엉덩정맥(iliac vein) 주변의 lymphatics 결찰 → Lymphocele 발생 위험 ↓
(3) Bench surgery: 공여 신장이 잘 이식될 수 있도록 다듬는 과정
(4) 혈관 문합: 신정맥 → 신동맥 순서로 문합
(5) 혈류 개통: 이식신의 색깔이 선홍색으로 변하는지 확인하기 → 물렁물렁해지고 보라색으로 변하면 초급성 거부반응 → 제거 필요
(6) 요관 문합: 수혜자의 방광에 이식신의 요관을 직접 문합하는 요관-방광 문합법이 주로 시행됨
(7) 배액관 삽입 & 절개부위 봉합
2) 이식신의 위치: 첫 이식의 경우 오른쪽 엉덩뼈오목(iliac fossa)에 위치시키는 것이 일반적임
* 일반적으로 신장이식 수혜자의 기존 신장을 제거할 필요는 없다.
2. 신장이식의 합병증
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