담도 - 담낭절제술

(1) 유증상

(2) 무증상 + 담낭암 고위험군

① 크기 > 2.5~3 cm

② 담낭 용종 동반

③ 기타: 합병증 과거력, porcelain GB, 담췌관합류이상(APBDU) 등

(1) 크기 ≥ 1 cm

(2) 유증상

(3) 담석 동반

(4) 추적관찰 중 크기가 커짐

(5) 크기 > 0.5 cm + (> 60세 or sessile polyp or PSC 과거력)

(1) 원인

① Cystic duct stump가 제대로 결찰되지 않음 (수술 당시 염증이 심했을 경우 호발)

② Cystic duct 외에 GB와 연결된 다른 미세한 담관(duct of Luschka)에서 누출

(2) 임상양상

① RUQ 통증, 발열: Bile이 모여 담즙 복막염을 일으킴 (주로 1주 이내에 발생)

• RUQ 압통, 반동압통 모두 가능

② 황달: 복강으로 빠져나간 bile이 흡수되어 hyperbilirubinemia를 일으킴

③ 수술 후 배액관이나 절개창으로 담즙이 새어나옴

* 배액관 양상이 담즙성으로 바뀌고 양이 증가하면 반드시 의심해야 한다.

(3) 검사소견

① WBC/CRP 상승

② Bilirubin/ALP/GGT 상승

(4) 진단: 복부 CT - RUQ의 fluid collection(biloma, abscess)

(5) 치료

① Biloma 또는 abscess의 배액 + 항생제

• Biloma나 abscess의 경우 경피적 배액 카테터 삽입을 주로 시행

② 누출 교정

• 감염이 조절된 이후 ERCP 시행 → 누출의 위치를 확인

• Cystic duct stump에서 누출 확인 → CBD stent 삽입

(1) 손상의 종류

① 담즙 누출: 수술 후 빠른 시일 내 발생

② 담관 협착: 수술 후 오랜 시간(약 6개월 정도) 후에 발생

(2) 임상양상: 위의 '담즙 누출'과 유사함

(3) 진단: 복부 CT → 담도조영술(MRCP/ERCP/PTC 등)

(4) 치료: 손상의 종류, 위치, 정도에 따라 다름

① 누출된 bile의 배액 + 항생제

② 누출 교정

• ERCP + stent 삽입

• 수술적으로 교정(담관과 위장관 사이에 tension이 걸리지 않게 anastomosis하는 것이 중요)

③ 협착 교정: Sphincterotomy (+ balloon dilation) + stent insertion 등

(1) 위염: 담즙의 역류에 의한 소화불량

(2) 설사: 하루 > 3회

① 병태생리

• 담즙이 소화관을 통과하는 속도가 빨라짐

• 따라서 이전보다 많은 bile이 ileum에서 흡수되지 않고 colon에 도달

• Colon 세균에 의한 담즙산 변형↑ = 이차 담즙산의 비중↑ → 설사

• 시간이 지나면 bile duct와 bowel의 일부가 늘어나 담즙 저장고의 역할을 대신 해주기에 호전되는 경우가 많음

② 치료

• 담즙산 감소: Cholestyramine, colestipol

• 증상 완화: Loperamide 등

(1) 담석이 GB에서 CBD로 내려왔지만, 수술 중 발견되지 못하고 잔존한 상태

(2) 임상양상: 총담관담석증과 유사함

(3) 치료: 총담관담석증과 유사함 (ERCP + EST + stone removal)

(1) 수술 중 GB가 파열되어 GB 내부의 담석의 일부가 복강 내로 떨어졌지만, 되찾지 못한 상태

(2) 임상양상: 수술 수 개월 후 발생하는 복강/골반 내 농양

(3) 치료: 농양 배액 + 항생제