혈관 - 말초동맥질환

(1) 흡연, > 50세, 남성, 비만

(2) HTN, DM, dyslipidemia, hypercoagulable states, CKD

(1) 죽상반(atheromatous plaque)에 의한 동맥의 경화

* 상지 동맥에서도 발생할 수 있기는 하나 매우 드물기 때문에 모든 문헌에서 하지 동맥의 질환에만 초점을 맞추고 있다.

(2) 혈관 내피세포의 손상, smooth muscle 세포의 증식, 염증 반응, plaque 생성 → 동맥의 협착 발생

• 주로 turbulent flow가 발생하는 동맥의 bifurcation 부분에 호발

(3) 사지 근육의 O₂ demand가 좁아진 혈관을 통한 supply보다 높아질 경우 ischemia 발생

(1) 유증상 PAD

• 운동 시 사지 근육의 O₂ demand가 높아져 ischemia 및 통증 발생

(2) 만성사지위협허혈(chronic limb threatening ischemia, previously known as critical limb ischemia, CLTI)

• PAD로 인해 휴식 시 통증, 지속적인 궤양(ulcer), 괴사(gangrene)가 2주 이상 나타난 상태

• 혈관이 많이 좁아지면 휴식 상태에도 O₂ demand가 supply보다 높으므로 휴식 시 통증 발생

• 만성 진행으로 인해 collateral vessel이 생성되어 distal perfusion을 어느 정도는 유지할 수 있음

(3) 급성사지허혈(acute limb ischemia, ALI)

• PAD로 인해 6P 증상이 2주 이내에 나타난 상태

• 급성 진행으로 인해 collateral vessel이 생성될 시간이 없어 distal perfusion이 되지 않음 → 응급 상황

(1) Aortoiliac disease: Abdominal aorta, CIA, EIA, IIA

(2) Femoropopliteal disease: CFA, PFA, SFA

(3) Infrapopliteal disease: Anterior/posterior tibial artery, fibular(peroneal) artery 및 그 이하

(1) 통증: 쥐어짜는/저리는 양상

(2) 운동 시 악화, 휴식 시 완화 (약 10분)

(3) 위치: 폐쇄된 병변보다 distal하게 나타남

ex) aortoiliac → 엉덩이/허벅지/종아리, femoropopliteal → 종아리

* 혈관성 파행과 신경성 파행의 감별점
* 동맥 질환의 통증과 정맥 질환의 통증의 감별점

(1) 협착 부위에서의 bruit 청진

(2) 원위부 맥박 감소 → 심할 경우 맥박 소실

(3) 차가운 피부, 창백한 피부, 청색증

(4) 털이 없고 매끈한 피부: Ischemia에 의해 피지샘, 땀샘 등이 손상됨

(1) 휴식 중에도 발생하는 혈관성 파행성 통증

(2) 앉을 때보다 누울 때 악화 (앉을 때는 중력에 의해 사지로의 혈류 공급이 조금이나마 증가)

(3) 궤양, 괴사 동반 가능

(4) 주로 ABI < 0.4, ankle SBP < 50 mmHg, toe SBP < 30 mmHg 등

* 주로 aortoiliac, femoropopliteal 병변보다는 infrapopliteal 병변에 의해 발생한다.