수혈의 원칙 및 부작용 - 수혈 부작용

(1) 정의: 혈액제제의 항원에 대한 항체반응으로 발열을 일으키는 급성 면역학적 용혈성 수혈 반응

(2) 병태생리

① 공여자 RBC 표면항원 & 수혜자 항체 결합

② 보체 매개 반응(type II hypersensitivity)으로 RBC 용혈

③ Anti-A, B Ab에 의한 경우가 가장 흔하지만 다른 항원도 가능

* 드물게 GVHD처럼 공여자의 항체가 수혜자의 항원을 공격하는 경우도 있으며, 이 경우 증상이 더 경증으로 나타난다.

(3) 원인: 의료진의 실수, 기타 임상적 오류 등에 의한 ABO/Rh 등 mismatch

(1) 주호소: 발열, 호흡곤란

(2) 주사부위 통증/출혈, 옆구리/등 통증, 오한/경직, 혈뇨, 저혈압, 빈맥, 핍뇨/무뇨

(3) 합병증

① 급성신손상(AKI): 면역복합체에 의해 발생

② 파종성혈관내응고(DIC): 용혈된 RBC에서 방출된 tissue factor

(1) 용혈 관련 검사: LDH, indirect bilirubin 상승, haptoglobin 감소

(2) 응고장애: PT, aPTT 상승 / PLT, fibrinogen 감소

(3) 교차시험: ABO/Rh mismatch 등을 즉각적으로 확인

(4) 쿰즈검사(Coombs test, 항글로불린검사): Direct, indirect 모두 양성으로 나타나곤 함

(1) 수혈 즉시 중지 → 환자 이름과 혈액제제 라벨 재확인

(2) 혈액 은행 보고: 환자 혈액 샘플, 혈액제제를 포함한 모든 수액세트 샘플

(3) AKI 치료: 대량 수액, 이뇨제(furosemide, mannitol) 등

(1) 정의: 공여자 백혈구와 관련된 면역반응으로 발열을 일으키는 급성 비용혈성 반응

(2) 세포 성분 수혈 중 가장 흔한 수혈 부작용

* 발열이 있는데 두드러기, 가려움이 없고 shock도 아니라면 대부분 FNHTR이라고 생각할 수 있다.

(3) 병태생리: 아래 둘 중 하나

① 공여자 백혈구가 cytokine을 유리(TNF, IL-1, IL-6 등) → 발열

② 공여자 백혈구 HLA 항원 & 수혜자의 항체 결합

(1) 정의: 공여자 혈장 단백질에 대한 급성 면역학적 알레르기 반응

(2) 병태생리: Type I hypersensitivity

① 공여자 혈장 단백질 & 수여자 IgE 결합

② IgE 매개 반응에 의한 histamine/serotonin 방출 → 알레르기 증상

(1) 경증

① 주호소: 두드러기, 가려움

② 피부증상: 반구진 발진, 전신홍조, 눈 주위 홍반

③ 부종: 눈꺼풀, 결막, 입술, 혀, 목젖 및 국소 혈관부종

(2) 아나필락시스

① 주호소: 호흡곤란

② 저혈압, 기침, 오심/구토, 기관지수축, 의식저하, 호흡정지, shock

(1) 경증: 대증적 치료

• 수혈 중단 + 항히스타민제(diphenhydramine) → 증상 완화 후 수혈 재개

(2) 아나필락시스: 즉시 수혈 중지 → epinephrine ± 호전 없을 시 glucocorticoid 투여

(1) 과거력이 있는 경우: 항히스타민제 예방적 복용

(2) 심각한 수준의 과거력이 있는 경우: 혈장단백질 세척 후 수혈

* 단, 일반적으로 FFP와 cryoprecipitate 제제 수혈 시에는 세척 제제를 사용하지 않는다.

(1) 정의: 급성 면역학적 수혈반응으로 인해 일어난 급성 폐손상

(2) 수혈 반응 중 m/c 사망 원인

(3) 병태생리

① 공여자 혈장 항체 & 수혜자 백혈구 HLA 결합

② 이로 인해 수혜자 백혈구가 폐혈관에 aggregation & mediator 방출

③ 따라서 모세혈관 투과도 증가 및 폐부종 발생

(1) CXR: Bilateral interstitial infiltrates

(2) 기타 급성호흡곤란증후군(ARDS)의 양상 (Berlin definition 참고)

(1) 보존적 치료 (수액 감량, 산소 공급 등)

(2) 이뇨제 투여는 금기/주의: 이뇨제는 저혈압을 악화시킬 수 있음

(1) 남성

(2) 여성 중 임신/출산 경험이 없거나 HLA Ab가 없다고 판명된 사람

* 임신/출산 경험이 있는 여성은 태아에 의해 타인(=배우자)의 HLA에 노출되고, 이에 대해 HLA Ab가 생성되었을 가능성이 높다.

(1) 병태생리

① 정상적으로는 수혜자 면역체계에 의해서 공여자 T세포가 사라져야 함

② 수혜자의 면역저하 상태 or HLA가 우연히 같은 경우 그러지 못함

③ 생존한 공여자 T세포가 숙주 조직을 공격

(2) 임상양상: 수혈 8~10일 후 피부 발진, 설사, 간기능장애

(3) 예방: 세포성분 혈액 제제에 방사선 조사

(1) 병태생리: 수혈 후 5~10일 후 발생

① PLT 수혈로 인해 수혜자 PLT 관련 자가항체가 생성

② 자가항체에 의해 PLT 파괴 → 출혈 경향성 증가

(2) 치료

① 보존적 치료 → IVIG, steroid, 혈장교환술 등이 필요할 수도 있음

② 혈소판 수혈은 금기

(1) 수혈로 인해 혈구세포에 대한 동종면역 항체가 생성됨

(2) 추가 수혈시(특히 PLT) 효과가 없을 수 있음

(1) 혈액제제는 큰 volume expansion effect를 가지고 있음 → 순환량 과부하 발생 가능

(2) 임상양상: 호흡곤란, 고혈압, 폐 수포음(→ 폐부종)

(3) 검사소견: BNP 증가

(4) 치료: 수혈 중단 + 산소 + 이뇨제