외과적 합병증 - 창상 관련 합병증
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수술 환자들에게 발생할 수 있는 매우 다양한 수술 후 합병증 중 대표적으로 창상 관련 합병증이 있다. 내용은 많거나 어렵지는 않지만 자주 출제되므로 반드시 알아두어야 한다. 주로 수술부위 감염과 상처벌어짐이 자주 출제되며, 둘이 비슷해 보이지만 엄연히 다른 치료를 필요로 하므로 잘 구분지어 정리해야 한다.
1. 수술부위 감염(surgical site infection, SSI)
1) 개요
(1) 정의: 수술 후 30일 이내에 발생했으며, 수술 과정과 연관된 감염
* 특정 implant가 삽입되었으면 1년 이내 발생한 경우까지 포함한다.
(2) 원인: S. aureus, CoNS, 그람 음성균(SSI의 1/3을 차지하는 원인이며 이 중에서는 E.coli가 m/c)
(3) 구분
① 표재성 감염(superficial incisional SSI): 감염이 피부, 피하 조직에 국한됨
② 심부 감염(deep incisional SSI): 감염이 심부연부조직(근, 근막)에 국한됨
③ 장기/체강 감염(organ/space SSI): 감염이 근/근막보다 깊이 침범함
2) 임상양상
(1) 수술 부위 통증
• 발적, 부종, 압통, 고름 분비물 동반
(2) 발열
(3) 괴사가 진행될 경우
① 피부 변색, 수포, 염발음(crepitus)
② 고름: 악취, 회색으로 변색되기도 함
3) 치료
(1) Adequate source control
① Superficial/deep incisional SSI: 수술부위 개방
② Organ/space SSI: 경피적/수술적 배농
③ 괴사조직이 있을 경우 debridement
(2) 항생제
① 상처부위를 넘어서는 발적이나 전신 감염이 확인되면 광범위 항생제 사용
② 정확한 검체 채취를 통해 의심되는 원인균에 맞는 항생제 사용
(3) Local wound care: 자주 dressing해주고, 음압을 걸어 치료하는 경우도 있음
2. 상처벌어짐(wound dehiscence)
1) 원인
(1) 근막을 닫을 때 기술적 오류
(2) 복강 내압 증가: 심한 기침 등
(3) 기타: 비만, 고령, 상처 및 복강내 감염, 당뇨, 신부전, 스테로이드 사용 등
2) 임상양상
(1) 상처 분비물 증가: Drainage of a large volume of clear, salmon-colored fluid
(2) 복벽 봉합선이 만져지지 않음
3) 치료
(1) 크기가 작은 경우: 습윤 드레싱 + 보존적 치료
(2) 내장탈출 의심되는 경우: 응급수술 (= 응급 상처봉합)
3. 기타 창상 관련 합병증
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