외상 - 골절과 골절의 합병증

(1) 통증, 압통: 특히 소아의 골절 진찰에 압통이 유용함

(2) 붓기, 피하출혈

(3) 기능장애, 관절 변형, 자세 변화, 비정상적 움직임, 마찰음(crepitus) 등

(1) 흔히 서로 90^o 교차되는 전후면(AP view)과 측면(lateral) 2장을 촬영

(2) 외상 환자의 1차 평가(primary survey)에서 pelvis X-rays를 시행해야 함

(3) X-ray에서 골절이 명확하지 않거나 추가적 평가가 필요하면 CT, MRI 등 시행

(1) 외부 출혈 동반된 경우: 즉시 압박, packing 등을 통한 지혈 시행

(2) 부목 적용

① 뼈가 피부를 뚫고 나와 개방성 골절이 되는 것을 방지

② 골절 부위 주요 혈관/신경 손상 방지

③ 통증 감소, 지방색전증 빈도 감소

(1) 출혈이 동반된 골반 골절은 외상 환자에서 사망의 주요 원인임

• 골반 내에는 대혈관, 방광, 요도, 직장 등 주요 장기가 위치하고 있어 대량 출혈과 다발성 장기 손상 위험이 높음

(2) 골반 골절이 의심되면 1차 평가 단계에서 pelvic girdle 등을 통한 pelvic stabilization을 시행

• 혈역학적으로 불안정한 경우 해당 조치를 시행해야만 하며, 혈역학적으로 안정하더라도 도움이 될 수 있음

• T-pod®과 같은 상용화된 제품을 이용할 수 있으며, 상용화된 제품이 구비되지 않은 경우 복부와 골반 부위에 복대 단단히 적용

(3) 당장 최종 처치가 불가능한 혈역학적으로 불안정한 골반 골절에서 다음과 같은 처치 시행이 필요함

① 전복막 골반내 거즈충전(prepertioneal packing, PPP): 당장 색전술과 같은 시술 시행이 어려운 경우

② 혈관색전술(angioembolizm)

③ 혈관내 풍선확장에 의한 대동맥 차단소생술(resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta, REBOA)

(4) 이후 최종 처치(definitive care) 시행

• 부목 적용 ± 정복: 출혈량을 줄이는 데 도움이 될 수 있음