외상 - 척수 손상
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Spinal cord injury
외상 환자에서 척수 손상이 의심되는 경우 목보호대를 포함한 척추 보호와 척추 X-ray나 CT 등의 영상검사가 필요하다는 것을 기억해야 한다. 척수 손상으로 나타나는 신경성 쇼크의 임상양상에 대해서도 알고 있으면 문제에서 척수 손상을 떠올리기 쉬울 것이다.
해당 이론은 2025년에 출간된 ATLS 11판 지침의 내용을 포함하고 있다.
1. 개요
1) 역학
(1) 외상 시 드물지 않게 발생하며, 비가역적인 후유증이 매우 심각함
(2) Spine mobility가 클수록 쉽게 손상받음: 경추(m/c) > 흉추, 요추 등
2) 손상 기전
(1) 척추의 alignment 틀어짐 or 척추 골절 → 척수 압박
(2) 척추 근처의 출혈/부종 → 척수 압박
(3) 관통상에 의해 척수가 직접적으로 손상
(4) 출혈, 척추골절 등에 의한 척수 ischemia
2. 임상양상
손상 부위에 따라 다양한 신경학적 손상이 나타날 수 있다.
1) 마비(paralysis), 감각저하(paresthesia)
(1) 손상 부위 이하의 myotome, dermatome의 기능 이상
(2) 분류
① Complete: 손상 부위 이하 모든 운동/감각 없음
② Incomplete: 손상 부위 이하 일부 운동/감각은 존재
(3) 심한 경우 autonomic reflex(bulbocavernous reflex 등)가 저하되기도 함 (→ 척수쇼크 / spinal shock)
2) 신경성 쇼크(neurogenic shock)
(1) 원리: T6 이상 부위의 손상 → 교감신경 손상 → 부교감신경이 지나치게 우세해짐
(2) 저혈압: 교감신경↓ → 심장 contractility↓, 혈관저항↓
(3) 서맥: 일반적으로 저혈압일 경우 빈맥이 발생한다는 점에서 여타 쇼크와 감별하는 데 도움이 됨
(4) 따뜻한 사지 → 저체온: 교감신경↓ → 전신 혈관확장 → 사지 perfusion 증가해 따뜻해짐 → 체온 소실이 많아져 저체온으로 이행
3. 진단적 접근
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