사고와 중독 - 독성 물질 중독

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

: Toxicology

독성 물질 중독의 임상양상과 해독제를 매칭해서 외우는 것이 중요하다. Benzodiazepine, opioid, acetaminophen, organophosphate 농약 등이 출제된다.

1. 독성 물질 중독 환자에 대한 접근

1) 소생술(resuscitation): 가장 우선적 처치

• Airway, breathing, circulation을 확보 → 그 이후 다음 조치(ex. 해독제, decontamination)를 시행

2) 위험도 평가: 병력청취, 신체진찰, 혈액/소변검사 등을 통해 원인 물질을 추정

3) Decontamination

(1) 피부/안구 노출: 대량의 물/crystalloid로 세척

(2) 위장관 노출: Airway protection이 된 상태(ex. intubated status)에서 시행해야 함

방법	적응증	금기증
위세척 (orogastric lavage)	• 임상적 이득이 불명확함 • 매우 치명적인 성분을 내원 1시간 이전에 음독한 경우	• 부식성 물질, 석유 • 위세척이 효과 없는 물질
활성탄 (activated charcoal)	• 흡착되는 성분을 내원 1시간 이전에 음독한 경우 • 상황에 따라 2~4시간까지 고려하기도 함	• 부식성 물질, 금속, 알코올 • 기타 활성탄에 흡착되지 않는 물질 • 위장관 천공이 의심될 때
완전장관세척 (whole bowel irrigation)	• Non-DHP CCB, 서방형 K⁺ 보충제 • 철, 납, 비소, 리튬 등	• 위장관 천공 • 조절되지 않는 구토 • 혈역학적 불안정

* 완전장관세척은 polyethylene glycol을 이용한다.

* 구토유발제(emetics), 하제(cathartics)는 과거와 달리 현재는 거의 사용되지 않는다.

4) Enhanced elimination: Multi-dose 활성탄, 소변 알칼리화, 혈액투석, CRRT

물질	임상양상	치료
Opioid	• 동공축소, 호흡저하, 무기력	Naloxone
Benzodiazepine	• 의식저하, 인지기능 저하, 안구진탕	Flumazenil
Cocaine/amphetamine	• 폭력적 행동, 동공산대, 흥분, 식은땀,	Benzodiazepine
Salicylate	• 빈호흡, metab. acidosis + resp. alkalosis	수액, 활성탄, bicarbonate
Acetaminophen	• AST/ALT↑, RUQ 통증, metab. acidosis	N-acetylcysteine
Methanol	• 희뿌여진 시야	Ethanol, fomepizole
Organophosphate	① 침/눈물흘림, 동공축동, 요/변실금 ② 근연축, 근력 약화, 호흡근 마비	① → Atropine ② → pralidoxime
Paraquat	• 구강궤양, 호흡곤란, 객혈	활성탄, hemoperfusion
Tetrodotoxin	• 근력저하, 감각이상, 호흡부전	보존적 치료, anticholinesterase 시도

* 본 단원에서 다루지 않은 물질에 대해서는 다음 링크 참고

Tintinalli 9e, pp.1063-1070, 1187-1332