호흡기 질환 - 소아 상기도 질환

(1) 역학: 초가을 ~ 늦은 봄에 호발, 집단생활 시 호발

(2) 원인: Rhinovirus(m/c), RSV, metapneumovirus, parainfluenza virus 등

(1) 감염성 비염 증상: 코막힘, 콧물, turbinate hypertrophy

(2) 인두통, 인두 발적, 편도 비대 등

(3) 기침

(1) 정의: 주로 감염에 의해 코나 부비동(paranasal sinus) 점막에 염증이 생긴 것

(2) 원인

① 세균성: S. pneumoniae, nontypeable H. influenzae, M. catarrhalis

② 기타: 바이러스(m/c), 진균, 환경 자극 등 다양한 원인에 의해 발생

(1) 주호소: 코막힘, 발열, 기침 등

(2) 기타 증상 및 징후: 두통, 안면통, 부비동 압통 등

(3) 감기와의 감별: 다음의 경우 부비동염을 더 의심

① 코막힘, 콧물, 기침이 10일 이상 호전되지 않음 / 악화

② 발열, 얼굴 통증, 얼굴 부종 등

(1) 점막 비후, 부비동의 air-fluid level, 완전 혼탁 등

(2) 부비동이 있을 위치에 까맣게 공기가 차 있는지, 하얗게 염증이 있는지를 파악

* 화살표로 표시된 좌측 maxillary sinus에 sinusitis 소견 확인 가능 (좌우가 다름)

(1) Amoxicillin: 1^st line (S. pneumoniae를 가장 효과적으로 치료)

(2) Amoxicillin/clavulanate: 다른 세균도 같이 의심될 경우

(3) Cefdinir, cefuroxime axetil, ceftriaxone 등

(1) 정의: 감염 등으로 인해 중이강(고실)에 염증이 생기는 질환

(2) 분류 및 원인: 급성 감염 여부에 따라 화농성과 비화농성으로 구분

① 화농성 = 급성 중이염(acute otitis media)

• 급성 중이염의 원인균은 급성 세균성 부비동염의 원인균과 유사

→ S. pneumoniae, nontypeable H. influenzae, M. catarrhalis

② 비화농성 = 삼출 중이염(otitis media with effusion)

• 중이강의 환기 장애 → 중이 내 삼출액이 고임

• 급성 감염 아님 / 주로 급성 중이염 후에 나타남

(1) 급성 중이염

① 주호소: 귀 통증, 발열, 청력저하 (급성)

• “보챈다”, “자꾸 귀를 만진다” 등의 증상

② 주로 상기도 감염(URI)이 선행

③ 고막: 팽윤, 발적 등

(2) 삼출 중이염(otitis media with effusion): 귀 통증 X, 발열 X, 청력저하 O

* 급성 중이염과 달리, 급성 감염 증상 없이 난청이 생김

(1) 급성 중이염

① Amoxicillin: 1^st line

② 기타: Amoxicillin/clavulanate, cefdinir, cefuroxime axetil, ceftriaxone 등

* 2세 이상의 소아에서, 증상이 심하지 않거나 진단이 확실하지 않을 때 경과관찰 및 통증 조절(AAP 등)이 고려된다.

(2) 삼출 중이염

① 경과관찰 및 학습장애, 언어지연 등 평가

② 3~6개월 후에도 청력 소실일 경우 환기관 삽입 or 고막 절개술

(1) 정의: 다음 3가지를 특징으로 하는 호흡기 질환 (임상적 정의)

① 흡기성 협착음(inspiratory stridor)

② 특징적 기침(barking or brassy cough)

③ 목소리 쉼(hoarseness)

(2) 병태생리: Vocal fold 근처의 조직 염증 → 목소리 관련 증상 + 기도 좁아짐

(3) 원인: 주로 virus가 원인이며, parainfluenza virus(75%)가 m/c

(4) 호발 연령: 3개월 ~ 5세 (어린 연령에서 barking cough가 흔하고, 나이가 많아질수록 hoarseness가 더 두드러진다.)

(1) 주호소: 호흡곤란, 기침 (주로 밤에 악화, 낮에 완화)

(2) 3대 증상

① 들이쉴 때 그렁거림 (inspiratory stridor)

② 개 짖는 듯한 / 울리는 / 쇳소리 나는 기침 (barking/brassy cough)

③ 쉰 목소리 (hoarseness)

(3) 기타: 콧물, 발열 등

(1) X-ray: 특징적 소견을 찾기보다는 타 질환을 배제진단 (후두개염 등)

① 정면: Steeple sign (탑처럼 뾰족하게 기도가 좁아짐)

② 측면: Subglottic narrowing (epiglottis 아래 기도가 좁아져 있음)

(1) 흡입 epinephrine: Moderate~severe 크룹 치료제

* 혈관 수축 → 혈관 투과성 감소 → 기도 부종 감소

(2) 스테로이드: 전신 dexamethasone, 흡입 budesonide

* 항염증 작용 (수두, 결핵 환자에서는 금기)

(1) 정의: 후두개(epiglottis)와 supraglottic(성대문 위)의 구조들을 침범하는 염증

(2) 병태생리

① 세균 감염: 과거 H. influenzae type b → 현재 S. pyogenes, S. pneumoniae 등의 균주도 가능

② 후두개 염증 및 부종 → 상기도 폐쇄 → 매우 응급한 상황

(1) 주호소: 호흡곤란, 발열

(2) 인후통: 통증으로 삼키지 못해 침을 흘리기도 함

(3) 삼각 자세(tripod position): 앞으로 숙이고 앉아 팔로 상체 지탱, 턱 들고 입 벌림

(4) 진행시 심한 청색증 → 의식 소실

(5) 들숨 시 그렁거림(inspiratory stridor)

(1) 측면 X-ray: Thumb sign (epiglottis가 부어 엄지손가락 모양이 됨)

(2) 후두경(laryngoscopy): 크고 빨갛게 부은 후두개 (응급 소생술이 가능한 곳에서 시행)

(1) 기도 확보: 기관 삽관, 필요하다면 기관절개술도 가능

(2) 모든 환자에서 산소 투여

(3) 항생제: 세균 감염에 의해 발생했으므로 항생제 치료

• 기도 확보 → 배양 검사 → ceftriaxone, cefotaxime, meropenem

* 크룹과 달리 에피네프린과 스테로이드는 효과가 없다.

(1) 상기도 감염의 진행 or 관상통 등으로 인해 retropharyngeal space에 농양 발생

(2) Retropharyngeal space: Pharynx/esophagus와 vertebra 사이의 빈 공간

(3) Retropharyngeal space에 농양이 찰 경우 기도 압박 → 호흡곤란/질식 발생

(1) 주호소: 호흡곤란, 발열

① 고개를 뒤로 젖힘: 최대한 기도를 열어놓으려고 함

② 목 통증

③ 잘 삼키지 못함: 침 흘림

④ 목젖이 병변 반대로 밀림 & 입을 벌리지 못함

* 대부분의 증상들이 급성 후두개염, 이물질 흡인 시에 나타날 수 있으므로 감별 필요

*그 외 도움이 되는 인두후부 농양의 참고 사진자료 외부 사이트

(1) 3세대 cephalosporin + ampicillin/sulbactam 또는 clindamycin 병합 요법

(2) 호전 없을 시 수술적 배농