신요로 질환 - 요로감염

(1) 방광염(cystitis): 하부 요로 감염, 방광까지

(2) 급성 신우신염(acute pyelonephritis, APN): 상부 요로 감염, 신우와 신 피질까지

(3) 무증상 세균뇨(asymptomatic bacteriuria): 증상 없이 소변에 세균 존재

* 다른 소견 없이 열만 있는 환아에서 제일 우선 시행해야 할 검사로 ‘요검사’가 정답인 문제도 있었다.

(1) Escherichia coli가 가장 흔함(54~67%)

(2) 그 외 Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas 등

(1) 설명되지 않는 발열: ≥ 38℃

(2) 수유 감소, 소변량 감소, 설사, 구토 등

(1) 방광염: 빈뇨, 배뇨 곤란, 요실금, 하복부 통증 (발열 보통 없음)

(2) 급성 신우신염: 고열 (≥ 39℃), 옆구리 통증, 동통 및 구토

* 방광염에서는 발열과 같은 전신 증상, 옆구리 부위 통증이 없고, 신우신염에서는 둘 다 포함하는 것이 특징적이다.

(1) 쳐짐, 손발이 차고 얼룩덜룩함(말초 perfusion 감소)

(2) 빈맥, 저혈압

(1) 원인 불명의 발열이 있을 경우 가장 먼저 고려해야 하는 검사

(2) 소변 WBC, 아질산염(nitrite), leukocyte esterase 등 증가

* 채뇨 방법마다 조금씩 기준이 다름

(1) 청결 채취 중간뇨(소변 가리는 소아): 유증상의 경우 ≥ 5X10⁴ CFU/mL

(2) 무균 채뇨백뇨(소변 못 가리는 소아): ≥ 10⁵ CFU/mL

(3) 무균적 도뇨관 삽입 후 채뇨: ≥ 5X10⁴ CFU/mL

(1) 신요로계초음파: UTI의 기본 검사

① 급성기에 시행 → 신장 크기, 요로 구조적 이상, 농양 등 파악

② 3세 이상의 단순 방광염에서는 반드시 필요하진 않음

(2) 배뇨방광요도조영술(voiding cystourethrography, VCUG)

① 동위원소를 삽입해 방광요관역류(vesicoureteral reflux, VUR)를 진단

② 적응증: 방광요관역류가 의심될 때

• 신초음파상 수신증(hydronephrosis), 콩팥흉터 등 발견

• 재발성 UTI or 비전형적 임상양상

(3) ^99mTc-DMSA 신 스캔(DMSA)

① 신장 손상의 위치 및 정도를 측정

② 적응증: 신장 손상이 의심될 때

• 신우신염 강하게 의심됨

• VUR에 의한 신장 손상 확인

* 정리하자면, 3세 이상의 단순 방광염이 아닌 이상 소아 UTI에서 신초음파는 기본적으로 실시한다. 그 외 검사는 선별적으로 시행한다. VCUG는 VUR을 확인하기 위해 재발성 UTI나 hydronephrosis가 있을 때 사용한다. DMSA 신스캔은 APN이나 VUR에 의한 신장손상을 평가하기 위해 사용한다.

(1) 상부 UTI: 항생제(cefotaxime, ceftriaxone, gentamicin, cefepime)

(2) 하부 UTI

① 증상 확실: 경구 항생제 (cefixime, TMP-SMX, amoxicillin, nitrofurantoin 등)

② 증상 불확실: 배양검사 확인 후 치료

* 성인 UTI에서 사용하는 fluoroquinolone은 성장판 부작용 때문에 소아에서 사용 제한

* 예방적 항생제는 저항균 출현 가능성으로 인해 재발성 UTI의 위험이 높은 신경성 방광 등에서만 고려