알레르기 질환 - 기관지 천식
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Bronchial asthma
주된 임상양상과 진단 기준을 알면 기관지 천식임을 파악하는 데에는 어려움이 적다. 그러나 치료가 상당히 헷갈릴 수 있는데, GINA(Global Initiative for Asthma)에서 치료 기준을 5세 이하, 6세~11세, 그 이상 나이 청소년과 성인으로 나누어 제시하고, 각 나이대별로 step 1~4의 치료를 제시하여 복잡하다. 하지만 중요 key point는 “controller로는 ICS, “reliever로는 SABA”라는 것이다.
천식의 병태생리나 성인 천식에서의 치료, 알레르기 질환 중 아나필락시스 , 비염은 성인 호흡기내과 파트를 참고하자.
1. 개요
1) 정의
(1) 기도과민성의 증가(airway hyperresponsiveness)와
(2) 가역적인 기도 폐쇄를 특징으로 하는
(3) 기도의 만성 염증성 질환
2) 역학: 국내 유병률 꾸준히 증가 (서구화된 주거 환경 변화, 모유 수유 감소, 식습관 변화 등)
2. 임상양상 및 검사소견
1) 주호소: 3대 증상 - 기침, 천명, 호흡 곤란
(1) 기도 점막의 부종, 점액의 과다 분비, 기도 평활근 수축 등에 의한 증상
(2) 만성적인 경과, 자주 재발함
(3) 밤, 이른 아침에 주로 악화
2) 다른 알레르기 질환 자주 동반: 아토피 피부염, 알레르기 비염 등
3. 검사소견
1) 혈액검사: 호산구, 총 IgE 상승 (유발하는 항원을 찾기 위해서는 특이 IgE 항체 확인)
2) 피부따끔검사: 알레르기 항원 평가
3) 폐기능 검사(pulmonary function test, PFT)
(1) 폐활량 측정법(spirometry)
① FEV1 감소, FEV1/FVC < 0.8
② 기관지 확장제 치료에 FEV1이 12% 이상 or 200mL 이상 증가
(2) 기관지 유발 시험(bronchial challenge test)
① 메타콜린 유발 시험: PC20 ≤ 25mg/mL
* PC20 = FEV1을 20%이상 감소시키는 데 필요한 메타콜린의 양
② 운동 유발 시험: 6~8분 정도 달리기 후 FEV1이 기저치의 15% 이상 감소
(3) 최대 호기 유속 측정법(peak expiratory flow rate, PEF): 경과 관찰에 유용
• 일중 변동 20% 이상 시 진단
4) 6세 미만 소아에서 천식의 진단: PFT 불가능
(1) 증상 패턴, 위험요인 유무, 시험적 치료에 대한 반응, 다른 감별 진단 유무를 평가해 진단
(2) 급성 세기관지염과의 감별 point (아래는 기관지 천식에 가까운 소견들)
• 자주 반복되는 (3회 이상) 천명
• 선행 감염의 동반이 없는 갑작스러운 천명
• 아토피 피부염, 다른 알레르기 질환의 동반
• 천식 가족력
• 말초혈액 호산구 ↑
• β2 agonist에 빠른 호전 반응
4. 치료
1) 치료 원칙
(1) 조절제(controller)와 증상 완화제(reliever) 사용
(2) 6세 미만에서 infrequent viral wheezing이 있는 경우만 SABA 단독사용
(3) 그 외: 조절제(주로 ICS) 필수
2) 조절제(유지치료제, controller): 흡입 스테로이드(inhaled corticosteroid, ICS)로 시작
• 조절이 안 되는 경우 ICS 용량 증가, ICS+LABA(salmeterol, formoterol 등) 병합, LTRA(leukotriene receptor antagonist) 추가 등
3) 증상 완화제(reliever): 속효성 베타2작용제(short-acting β2 agonist, SABA) 사용
* 위의 내용은 문제 풀이에 필요한 정도의 요약이니, 보다 자세한 치료법 정리가 필요한 경우 다음 링크를 참고한다.
홍창의 소아과학 12e, pp.1332-1344