손상과 중독 - 아동 학대와 방임

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

아이의 영양상태가 지나치게 나쁜 경우, 다양한 시기에 발생한 것으로 추정되는 멍, 불분명한 외상력을 보호자가 주장하는 경우 등 의사로써 놓쳐서는 안되는 아동 학대 및 방임의 징후들을 포착해 신고하도록 해야 한다. 단순 국시를 위해서뿐만이 아니라 사회적으로도 신고 의무자인 의사로서의 책임이 막중하기 때문에 이상 징후를 꼭 알아놓아야 한다.

1. 아동 학대와 방임(child abuse and neglect)

1) 정의: 아동이나 청소년이 부모나 주위의 성인으로부터 신체적 또는 정신적 상처를 자주 받거나, 성장 발육에 필요한 보호와 관심을 받지 못하는 경우

2) 우리나라의 아동 학대는 소수일 것으로 추정되어 왔으나, 최근 구타와 성폭력으로 진료 받는 어린이의 수가 상당한 것으로 보고되어 아동 학대가 외국과 마찬가지로 의학적, 사회적 문제로 등장하고 있음

3) 아동학대 신고의무자: 아동학대와 관련된 교육을 이수할 의무와 신고의 의무를 가짐.

• 어린이집/유치원/초중고교 교직원

• 의사, 간호사

• 기타 직무상 아동학대를 쉽게 발견할 수 있는 직업군

4) 조치

(1) 의무기록에 상세히 기록

(2) 학대를 알게 되거나 의심이 있는 경우 시/도, 시/군/구, 수사기관에 신고

• 아동학대범죄의 처벌 등에 관한 특례법 제 3장 10조에 정해진 의무사항임

2. 신체적 학대

1) 분포

• 민족, 지역, 교육 수준, 사회경제적 지위에 관계없이 발생하나, 저소득층에 많음

• 만삭아보다는 미숙아, 기형아, 특수아, 행동문제아에서 학대가 더 많음

2) 주 가해자: 부모나 친척

• 소수(10% 정도)만 심각한 정신 질환을 갖고 있음

• 대부분 실직, 결혼 파탄, 스트레스, 본인들의 미성숙한 심리로 인해 발생

3) 징후

• 다양한 색깔의 (= 발생 시기가 다양한) 멍과 타박상

• 열상(laceration), 흉터, 혈종, 손가락 자국, 화상 등

4) 검사 소견

(1) X선 촬영 → 시기가 다른 여러 개의 골절, 골막밑 석회화, 골막밑 출혈

(2) 뇌 CT/MRI 검사(응급실에선 CT부터 시행) → 경막하 출혈, 지주막하 출혈 등

(3) 안저 검사 → 망막 출혈

*shaken baby syndrome: 영아의 머리를 앞뒤로 세게 흔들어 발생함. subdural hemorrhage, retinal hemorrhage, encephalopathy를 triad로 함.

5) 사망(약 3%): 제 1원인 = 경막밑 혈종(subdural hematoma), 제 2원인 = 복강 내 상해

3. 성적 학대

1) 종류: 성적 희롱(molestation), 성교(sexual intercourse), 강간(rape) 등

2) 징후: 아동이 부적절한 성행동이나 성에 대한 지나친 관심을 보임 (그림 등)

3) 조치

(1) 피해 아동이 의료기관에 왔을 경우 응급조치

① 동의서 확보(최우선) 이후 아동보호전문기관 또는 수사기관 신고

② 가해자의 분비물(정액 등) 채취

③ 심한 회음부 열상, 파열 등에 대한 응급조치

④ 성병 예방 조치 등

(2) 가정 내 성적 학대의 경우 가정 내 역동에 큰 문제가 있으므로 가족 전체를 치료해야 함

4) 피해 아동의 후유증: 심한 외상 후 스트레스 장애, 불안, 공포 → 수면제나 진정제, 정신과 의사나 사회 복지사를 통한 정신 치료와 지지

4. 비기질적 성장 장애(nonorganic failure to thrive)

1) 성장장애: 외부에 나타나는 원인 없이 체중이 증가하지 않거나 감소하는 것

• 30%는 기질적 병변이 원인, 70%는 비기질적 병변이 원인

2) 비기질적 성장 장애

(1) 50%는 심리적 학대와 방임이 원인

(2) 20%는 잘못된 영양 공급 등이 원인

3) 아동을 입원시켜 충분한 영양 공급 → 빠르게 정상 체중, 영양상태로 회복함 → 그러나 절반 정도는 정서 장애나 학교 문제를 일으킴

홍창의 소아과학 11e, pp.57-58